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Estos microtraumatismos repetidos ocasionan úlceras que pueden llegar a ser desfigurantes.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una mujer de 65 años con antecedente de hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo II, dislipemia y obesidad mórbida, fue diagnosticada en diciembre de 2019 de ictus isquémico de probable origen cardioembólico en territorio vertebrobasilar (oclusión de la arteria vertebral derecha). En junio de 2020, fue remitida a consultas de dermatología por una lesión en el ala nasal de 5 meses de evolución. La paciente aquejaba leve pérdida de sensibilidad, así como pinchazos, y reconocía abiertamente el rascado de la zona. En la exploración se objetivó una úlcera redondeada, de bordes regulares, que ocasionaba una pérdida casi completa del ala nasal derecha, con afectación incipiente de la zona proximal del surco nasogeniano ipsilateral. La punta nasal estaba respetada (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). No presentaba lesiones cutáneas en otras localizaciones. Negaba epistaxis u otros síntomas sistémicos. Una biopsia reveló áreas de ulceración y necrosis focal, sin signos de malignidad. No se identificaron granulomas ni hallazgos compatibles con una vasculitis.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se solicitó un estudio analítico objetivando hemograma, función renal, enzimas hepáticas, proteinograma y niveles de complemento normales. Los anticuerpos antinucleares y anticitoplasma de neutrófilos resultaron negativos, así como los cultivos microbiológicos y las serologías para virus de la hepatitis B, C y virus de la inmunodeficiencia humana. Ante estos hallazgos, se estableció el diagnóstico de STT tras ictus isquémico. Se pautaron normas higiénicas enfatizando evitar manipular la lesión, además de tratamiento con pregabalina. Tras 2 meses se objetivó reepitelización de gran parte del ala nasal.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El STT es un trastorno poco común descrito a principios del siglo XX tras observar el desarrollo de úlceras faciales en relación a tratamientos ablativos de la neuralgia del trigémino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. El daño a nivel central o periférico del V par craneal provoca parestesia, disestesia o anestesia en el territorio trigeminal y estas alteraciones sensitivas parecen ser el origen de la automanipulación repetida que genera úlceras persistentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han descrito múltiples causas asociadas, principalmente procedimientos ablativos destinados al tratamiento de la neuralgia del trigémino y accidentes cerebrovasculares que afectan al territorio vascular posterior<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>. Otras menos frecuentes incluyen tumores (meningioma, astrocitoma), infecciones o traumatismos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1–4</span></a>. El tiempo de latencia desde que ocurre la lesión nerviosa hasta el desarrollo de la clínica oscila de semanas a años. Generalmente las lesiones asientan en el territorio correspondiente a la rama maxilar del V par, siendo el ala nasal la localización más frecuente. La punta nasal se encuentra respetada debido a que su inervación procede del nervio etmoidal anterior<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,5</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico diferencial abarca neoplasias cutáneas, infecciones, enfermedades autoinmunes y trastornos psiquiátricos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. El carcinoma basocelular, el carcinoma epidermoide y el linfoma NK nasal son los principales tumores a descartar. Diversas infecciones virales, fúngicas o bacterianas, incluidas micobacterias, pueden provocar lesiones similares, por lo que es importante realizar cultivos seriados. Además, es preciso descartar otros trastornos como las vasculitis sistémicas, el pioderma gangrenoso y las enfermedades granulomatosas. Finalmente, la dermatitis artefacta es una psicodermatosis que debuta en pacientes sin antecedente neurológico compatible ni alteraciones sensitivas, en forma de lesiones con distribución atípica y que niegan su manipulación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,2,5</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento del STT requiere un abordaje multidisciplinar cuyo pilar básico es la educación del paciente de cara a lograr el control de la automutilación. Además de medidas higiénicas como mantener las uñas cortas, el uso de dispositivos de protección (guantes, apósitos o mascarillas faciales) puede resultar de utilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Las medidas educacionales suelen complementarse con tratamiento farmacológico vía oral (pregabalina, gabapentina, amitriptilina, carbamacepina) y/o tópico (tacrolimus) destinado al control de la sintomatología sensitiva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1–5</span></a>. En determinados casos es necesario recurrir a la reconstrucción quirúrgica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, ante un paciente con antecedente de patología neurológica y una úlcera facial unilateral persistente, debemos tener presente el STT. Es fundamental dirigir nuestros esfuerzos a lograr que el enfermo tome conciencia del carácter autoinfligido de la enfermedad con el fin de evitar la manipulación y conseguir la epitelización precoz de la lesión.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiación</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no haber recibido financiación para la realización de este trabajo.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 605 "Ancho" => 905 "Tamanyo" => 71051 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Presentación clínica: úlcera redondeada con bordes regulares afectando al ala nasal derecha con afectación incipiente de la zona proximal del surco nasogeniano.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Trigeminal trophic syndrome: An updated review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "A.U. 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