Calidad de vida en pacientes diabéticos con edema macular y baja visión tratados con fármacos antiangiogénicos

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ya que no siempre reflejan el grado de discapacidad visual de la persona en sus actividades diarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Por este motivo&#44; resultar&#237;a conveniente la utilizaci&#243;n de cuestionarios de calidad de vida en la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual&#44; puesto que proporcionan informaci&#243;n detallada sobre las consecuencias de la disfunci&#243;n visual y sobre la satisfacci&#243;n del paciente despu&#233;s del tratamiento&#44; al considerar dimensiones diferentes a la meramente visual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un estudio prospectivo y longitudinal para evaluar el cambio en la calidad de vida de 65 pacientes con EMD y p&#233;rdida visual moderada&#47;grave&#44; tratados con inyecciones de antiangiog&#233;nico &#40;ranibizumab&#41; en monoterapia seg&#250;n dosis convencional &#40;0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#41;&#44; estableciendo como criterios para el tratamiento los protocolos de pr&#225;ctica cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; El cuestionario de calidad de vida EuroQol-5D &#40;EQ-5D&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> se aplic&#243; a todos los pacientes por personal entrenado antes de comenzar el tratamiento y a los 6 meses&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A trav&#233;s de la medici&#243;n de la AV&#44; del GMC y de la calidad de vida con el cuestionario EQ-5D se observ&#243; una evoluci&#243;n positiva en los pacientes con EMD tras el tratamiento con antiangiog&#233;nicos&#59; no solo mejor&#243; su AV y el GMC&#44; hechos ya conocidos&#44; sino que el tratamiento se asoci&#243; de manera general a una mejor&#237;a en la percepci&#243;n de su calidad de vida &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El EQ-5D revel&#243; el impacto negativo del EMD percibido por los pacientes en las 5 dimensiones de calidad de vida analizadas&#46; La declaraci&#243;n de problemas en todas las dimensiones fue menor tras la administraci&#243;n del tratamiento&#44; lo que evidencia una incapacidad para el desarrollo de actividades de la vida diaria que dependen de la visi&#243;n en pacientes con EMD y que se benefician del tratamiento antiangiog&#233;nico&#46; Sin embargo&#44; solo hubo diferencias significativas en la dimensi&#243;n &#171;actividades cotidianas&#187;&#44; indicando que&#44; para los pacientes diab&#233;ticos con EMD y p&#233;rdida visual moderada&#47;grave&#44; el cuestionario EQ-5D podr&#237;a ser un marcador &#250;til para valorar c&#243;mo repercute la enfermedad en su actividad diaria&#44; pero posiblemente no ser&#237;a la mejor herramienta para evaluar los cambios que acontecen tras el tratamiento con ranibizumab&#46; Algunos estudios ya han se&#241;alado que un cuestionario de calidad de vida gen&#233;rico puede no ser suficientemente sensible para detectar peque&#241;as ganancias de una funci&#243;n espec&#237;fica inducidas por los tratamientos instaurados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; pero a veces cl&#237;nicamente importantes&#46; En este caso&#44; el empleo de cuestionarios espec&#237;ficos de funci&#243;n visual&#44; que analicen individualmente los cambios en las diferentes actividades de la vida diaria&#44; podr&#237;a ser m&#225;s adecuado para conocer la capacidad de estos pacientes para desenvolverse en cada una de sus tareas cotidianas y para estimar c&#243;mo repercute el tratamiento en su percepci&#243;n de realizaci&#243;n de esas actividades y&#44; por lo tanto&#44; en su calidad de vida&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La correlaci&#243;n entre la mejora de la AV binocular y del GMC con la puntuaci&#243;n indicada en la escala visual anal&#243;gica del EQ-5D fue d&#233;bil &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;20&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#59; r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8722;0&#44;14&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#44; respectivamente&#41;&#46; Por lo tanto&#44; la evaluaci&#243;n de los resultados en estos pacientes &#250;nicamente mediante indicadores cl&#237;nicos puede subestimar el total de los beneficios obtenidos&#44; y de forma m&#225;s determinante en personas con p&#233;rdida visual grave&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio aumenta la evidencia de que la diabetes mellitus se asocia a una peor percepci&#243;n del estado de salud de los pacientes&#44; y que la p&#233;rdida visual producida por el EMD se relaciona con un impacto negativo en la calidad de vida de los diab&#233;ticos&#46; Una mejor&#237;a en la funci&#243;n visual conlleva un aumento en la capacidad para la vida independiente y&#44; de esta manera&#44; un mayor bienestar personal y una mejor impresi&#243;n del estado de salud&#46; Todo esto demuestra el peso importante de la deficiencia de visi&#243;n en la calidad de vida percibida por los pacientes&#44; y la necesidad de la prevenci&#243;n y la detecci&#243;n precoz de la retinopat&#237;a diab&#233;tica&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este contexto&#44; la utilizaci&#243;n de cuestionarios de calidad de vida&#44; cuyos resultados pueden ser comprensibles por todos los agentes implicados en los cuidados sanitarios&#44; facilitar&#237;a la comunicaci&#243;n entre pacientes&#44; m&#233;dicos y autoridades sanitarias&#46; As&#237;&#44; se podr&#237;a disponer de datos que ayuden a la toma de decisiones y la planificaci&#243;n de tratamientos&#44; servicios y programas centrados en las necesidades de los individuos&#44; tal como ellos las perciben&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="4" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes con EMD &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65&#41;</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Antes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Despu&#233;s&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mejora&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">AVM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;23<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;42<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;19<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">AVB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;34<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">GMC &#40;&#956;m&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">434&#44;01<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>77&#44;41&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">316&#44;67<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>51&#44;40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;117&#44;34<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>77&#44;64&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">EVA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">60&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">67&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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