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El porcentaje de CCR detectado antes de los 50 años se mantiene en torno al 3% durante el año referido<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿El CCRAT es el mismo que el CCRIT, pero que aparece de forma precoz? Parece ser que no, ya que tienen características clínico-patológicas y un pronóstico diferente.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a su localización, aparece sobre todo en recto en el 25 al 50% de los casos, frente al 20% del CCRIT; se suele diagnosticar en fase sintomática, manifestándose en forma de hematoquecia, anemia ferropénica o pérdida de peso inexplicada, que se diagnostican de forma tardía y en estadios más avanzados, con mayor índice de metástasis ganglionares y a distancia, pese a lo cual las tasas de supervivencia suelen ser más altas. Histológicamente, son tumores más agresivos que el CCRIT, siendo con mayor frecuencia pobremente diferenciados y, si bien la gran mayoría son esporádicos, hasta en una cuarta parte de los casos se asocian a algunos síndromes hereditarios que predisponen al cáncer<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">5,6,10–12</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es de suma importancia realizar una evaluación lo más precoz posible de síntomas sugestivos de organicidad incluso en pacientes menores de 50 años, sin infravalorarlos por el mero hecho de tratarse de un paciente joven, para lo cual los médicos de Atención Primaria deberán de estar informados y sensibilizados con el tema y en las Unidades de Endoscopia se les deberá de dar toda la prioridad posible.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A todo ello hay que añadir el impacto psicosocial y laboral de dicha entidad en unos pacientes que son jóvenes y, teóricamente, deberían tener todavía mucha vida por delante, pero con mala calidad de vida por los tratamientos y pruebas a los que serán sometidos.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un porcentaje variable de los casos, entre 6,3% y 30,4% según los estudios, presentan antecedentes familiares de CCR, por lo que, en algunos de los casos, entrarían en los supuestos de cribado, lo que permitiría la detección precoz y/o la prevención del tumor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No están claros los factores que pueden estar contribuyendo a la tendencia al alza de este tipo de tumor. Los factores ambientales y el estilo de vida, como la dieta (carne roja y alimentos procesados), el tabaquismo y el consumo de alcohol, no explican por sí solos las tendencias observadas. Entre los posibles factores de riesgo que se barajan figuran la obesidad, sedentarismo, hiperlipidemia, el sexo masculino, la raza caucásica, las infecciones, los antibióticos y las alteraciones del microbioma intestinal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, hay que insistir en los factores protectores en la prevención del CCRAT. Al respecto, se sugiere moderar el consumo de carne roja, carne procesada y cocinada muy hecha o en contacto directo con el fuego, así como consumir una dieta pobre en grasas, para evitar la obesidad. Además de ello, también se recomienda una dieta rica en fibra (productos de grano entero, integral), fruta y vegetales, pescado y aves de corral, así como consumir una dieta rica en leche y otros productos lácteos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin entrar en más detalles sobre el CCRAT, parece claro que tenemos que adelantarnos a los acontecimientos, para lo que se hace necesario mejorar nuestra comprensión de las mejores prácticas clínicas para reconocer y tratar el CCR de aparición en adultos jóvenes, cómo ya llevan haciendo en EE. UU. desde hace algún tiempo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que aproximadamente el 25% de todos los pacientes con CCRAT tienen antecedentes familiares de CCR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>, será importante intensificar y mejorar la identificación del CCR familiar, documentando correctamente la historia familiar de nuestros pacientes con CCR, insistiendo en conocer con precisión la edad de aparición del tumor en el caso índice y, en su caso, el número y línea familiar de otros casos que hayan aparecido en la familia, siendo muy recomendable hacer un árbol genealógico para tener una idea más precisa de la incidencia del CCR en cada familia en particular, así como remitir a los familiares directos de los afectados a una consulta de alto riesgo y de Genética para investigar la posibilidad de que exista alguna mutación genética hereditaria. Hecho esto, seguir rigurosamente los intervalos de las colonoscopias de seguimiento para la detección de posibles adenomas.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Previsiblemente, un buen abordaje frente al CCRAT es ampliar el cribado poblacional, iniciándolo a partir de los 45 años, apoyado en estudios como el de Kolb et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>, que concluye que la tasa de CCR en individuos de 45-49 años fue similar a la observada en aquellos de 50-59 años, lo que sugiere que la ampliación del cribado a esta población más joven podría tener un impacto similar en la reducción del riesgo de cáncer colorrectal; sin embargo, se trata de una cuestión compleja que implica consideraciones adicionales que será necesario abordar.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En EE. UU. se están aplicando modelos matemáticos de simulación estadística para predecir la edad óptima de inicio y finalización del cribado, que muestran que los beneficios del CP a partir de los 45 años superan los riesgos y costes. Dichos modelos recomiendan realizar una colonoscopia cada 10 años, un test de sangre oculta en heces inmunológico (SOHi) anual, una rectosigmoidoscopia cada cinco años o una TC-colonografía cada cinco años, desde los 45 hasta los 75 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Teniendo en cuenta las nuevas evidencias, algunas de las cuales se han referido en esta Editorial, habría que plantearse si en nuestro país (y otros países europeos donde el cribado es sistemático y sustentado por los sistemas públicos de salud, con recursos limitados y con unidades de endoscopia sobresaturadas) es factible bajar la edad de inicio del cribado poblacional y afrontar la demanda de colonoscopias que eventualmente se generarían, en un contexto en el que a duras penas se está pudiendo asumir el cribado poblacional entre 50-69 años, y teniendo que adaptarnos a nuestra limitada capacidad endoscópica, tal como lo plantea el Dr. Puente Gutiérrez, del Hospital de Andújar (Jaén)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> y cualquiera de quienes trabajamos en un sistema público de salud español embarcados en el CP del CCR.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Según las estimaciones hechas por el grupo de trabajo de CCR de la Sociedad Andaluza de Patología Digestiva, un descenso en la edad de inicio de cribado a los 45 años supondría un incremento de esta demanda de hasta un 30% adicional de población elegible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>, lo cual lo hace muy difícilmente abordable en nuestro entorno.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pese a todo ello, cuando se ha intentado aunar y contrastar todas las evidencias a favor y en contra de adelantar el cribado poblacional a los 45 años, parece ser que prevalece que un cribado precoz salvaría vidas, y empezar a los 45 años puede ser una opción sólida.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente, pero no por eso menos importante, está el reto de la participación de la población en los programas de CP, que debería ser lo más alta posible para poder obtener reducciones significativas en la incidencia y mortalidad del CCR. Lamentablemente, en general, la participación deja mucho que desear. En Aragón, por ejemplo, en la Comunidad Autónoma en la que trabajo, más del 60% de la población invitada al cribado no acude a la consulta para iniciar el proceso, con lo que se están perdiendo oportunidades para hacer diagnósticos precoces de pólipos y cánceres de colon en fase asintomática, en estadios muy tempranos, en los que el porcentaje de supervivencia está en torno al 100%, cifra que puede bajar a la mitad en caso de que la enfermedad esté más avanzada y sea sintomática.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio sobre los programas de cribado del CCR de 2023, de la Asociación Española Contra el Cáncer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>, entre las personas que no se han realizado la prueba de SOH, los motivos son: falta de síntomas o encontrarse bien de salud (39,6%), no haber recibido la invitación oficial para participar en el programa de cribado (39,9%), olvido o dejadez (28,6%), barreras relativas al deseo de mantenerse alejado de los centros médicos en el contexto de pandemia (24,9%) y la saturación percibida en la sanidad (22,1%).</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este sentido, las autoridades sanitarias, tanto autonómicas como gubernamentales, deberían lanzar más campañas informativas y de concienciación para animar al público objeto del cribado a participar en este programa sobre el que tanto nos queda todavía por hacer e implementar.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para terminar con esta Editorial, estando como estamos en plena efervescencia de la inteligencia artificial y, como curiosidad, esto es lo que contesta uno de los <span class="elsevierStyleItalic">chatbot</span> más avanzado (GPT-4) consultado sobre el tema:</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">«Adelantar el cribado poblacional del cáncer de colon a los 45 años en España puede ser una medida crucial por las siguientes razones:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aumento de la incidencia en personas jóvenes: En los últimos años, se ha observado un aumento en la incidencia de cáncer de colon en personas menores de 50 años. Adelantar el cribado a los 45 años permitiría detectar la enfermedad en etapas tempranas en esta población de riesgo.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mejora en las tasas de supervivencia: La detección temprana del cáncer de colon está asociada con tasas de supervivencia más altas. Adelantar el cribado podría significar diagnósticos más tempranos y, por lo tanto, mejores resultados para los pacientes.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reducción de costes a largo plazo: Detectar el cáncer de colon en etapas tempranas no solo puede salvar vidas, sino que también puede reducir los costes asociados con tratamientos más agresivos en etapas avanzadas de la enfermedad.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Beneficios para la salud pública: Implementar un cribado poblacional más temprano podría tener un impacto positivo en la salud pública al reducir la carga de la enfermedad y mejorar la calidad de vida de la población.</p></li></ul></p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Considerando estas razones, adelantar el cribado poblacional del cáncer de colon a los 45 años en España podría ser una medida preventiva efectiva y beneficiosa para la salud de la población.»</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Consideraciones éticas</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el artículo no aparecen datos de pacientes ni se han consultado datos de historias clínicas de ningún paciente.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Financiación</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El manuscrito no ha tenido ningún tipo de financiación.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflicto de Intereses</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hay conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Consideraciones éticas" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Financiación" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflicto de Intereses" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:20 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0105" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clinical practice guideline. 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Medicina Clínica, fundada en 1943, es la única publicación semanal de contenido clínico que se edita en España y constituye el máximo exponente de la calidad y pujanza de la medicina española. Son características fundamentales de esta publicación el rigor científico y metodológico de sus artículos, la actualidad de los temas y, sobre todo, su sentido práctico, buscando siempre que la información sea de la mayor utilidad en la práctica clínica. Los contenidos de Medicina Clínica abarcan dos frentes: trabajos de investigación original rigurosamente seleccionados atendiendo a su calidad, originalidad e interés, y trabajos orientados a la formación continuada, encomendados por la revista a autores relevantes (Editoriales, Revisiones, Conferencias clínicas y clínico-patológicas, Diagnóstico y Tratamiento). En estos artículos se ponen al día aspectos de destacado interés clínico o conceptual en la medicina actual. Medicina Clínica es un vehículo de información científica de reconocida calidad, como demuestra su inclusión en los más prestigiosos y selectivos índices bibliográficos del mundo.
Current Contents/Clinical Medicine, Journal Citation Reports, SCI-Expanded, Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, MEDES, PASCAL, SCOPUS, ScienceDirect
Ver másEl factor de impacto mide la media del número de citaciones recibidas en un año por trabajos publicados en la publicación durante los dos años anteriores.
© Clarivate Analytics, Journal Citation Reports 2022
SJR es una prestigiosa métrica basada en la idea de que todas las citaciones no son iguales. SJR usa un algoritmo similar al page rank de Google; es una medida cuantitativa y cualitativa al impacto de una publicación.
Ver másSNIP permite comparar el impacto de revistas de diferentes campos temáticos, corrigiendo las diferencias en la probabilidad de ser citado que existe entre revistas de distintas materias.
Ver más¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?
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