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La quimioterapia intravesical con mitomicina C (MMC) es utilizada en el tratamiento del cáncer superficial de vejiga debido a su efecto en la disminución de las recurrencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La toxicidad pulmonar de la mitomicina por vía sistémica es un efecto secundario infrecuente, pero descrito en la literatura, siendo la enfermedad intersticial pulmonar con relación a la instilación vesical de la MMC excepcional, como es el caso ilustrado.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un varón de 57 años, con antecedentes personales de ser exfumador (consumo acumulado de 25 paquetes/año). Diagnosticado en 2008 de carcinoma urotelial papilar superficial, sometido a resecciones transuretrales, y desde 2014, tras recidiva multifocal, en tratamiento con instilaciones intravesicales con MMC en monoterapia durante un año. No había recibido tratamientos previos con terapia del bacilo de Calmette-Guérin u otros agentes quimioterápicos. Inició estudio en consultas de neumología en octubre de 2015 por clínica consistente en disnea de esfuerzo que progresa hasta grado 3 de la mMRC y tos seca, sin fiebre ni dolor torácico asociado. La analítica mostraba una creatinina 1,16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, urea e ionograma, series hematológicas y coagulación normales, inmunoglobulinas y marcadores tumorales normales, destacando una enzima convertidora de la angiotensina de 127<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/l. En la espirometría presentaba un patrón restrictivo (FVC del 56% con una TLC del 52%) y una capacidad de difusión de CO alterada (37%). En la TC de tórax, se observa afectación intersticial bilateral extensa con patrón en vidrio deslustrado, pequeñas adenopatías mediastínicas y lesiones consolidativas en bases, sin áreas de panalización, junto con zonas de atrapamiento aéreo y enfisema paraseptal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A). Se realizó una broncoscopia sin hallazgos endoscópicos, se descartaron gérmenes por cultivo y PCR, y el lavado broncoalveolar mostró una alveolitis linfocitaria con cociente CD4/CD8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6, confirmándose en el estudio anatomopatológico de la biopsia transbronquial una inflamación granulomatosa no necrosante (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B). Se descartó mediante historia clínica exposición a antígenos orgánicos, infección pulmonar incluidas micobacterias por microbiología y sarcoidosis dado la manifestación radiológica atípica y la ausencia de afectación en otros órganos. Por ello se suspendió el tratamiento con MMC y dada la situación clínica del paciente, no pudimos esperar a la respuesta solo con la retirada de la medicación, siendo necesario iniciar tratamiento con prednisona 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h con reducción progresiva de la dosis y con mejoría de las lesiones pulmonares y de la función pulmonar.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La MMC es un agente con propiedades antibióticas y citotóxicas, producida por la bacteria <span class="elsevierStyleItalic">Streptomyces caespitosus,</span> que actúa inhibiendo la síntesis de DNA. La toxicidad pulmonar producida tras el tratamiento con MMC es muy poco frecuente con su administración sistémica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, y todavía más excepcional por vía endovesical. Como otros agentes quimioterápicos, la mayoría de los efectos adversos de la MMC son dosis-dependientes, aceptándose como umbral de dosis a partir de la cual aumentarían las posibilidades de provocar una afectación pulmonar los 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span>. Tras una revisión sistemática de la evidencia científica, la aparición de enfermedad granulomatosa en pacientes tratados con MMC, ha sido descrita<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Como en nuestro caso, una relación de causalidad entre la terapia con MMC y la granulomatosis pulmonar, es aceptada por la mejoría del cuadro clínico tras la retirada del mismo. 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