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La facilidad de su administración y el bajo coste hace que cada vez más tengamos en los servicios de Medicina Intensiva pacientes con complicaciones cardiovasculares como la angina inestable, el infarto agudo de miocardio, la disección aórtica o la miocarditis aguda, esta última entidad clínica probablemente infradiagnosticada.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 25 años, con dolor centro-torácico opresivo con una duración de 3 h. En el electrocardiograma (ECG) se objetivó repolarización precoz de forma generalizada con elevación troponinas <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> de alta sensibilidad hasta 9.000 ng/l.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras el ingreso en la UVI-Coronaria, se realizó un ecocardiograma objetivando disfunción leve del VI (53% biplano) sin alteraciones de la contractilidad segmentaria. Reinterrogando al paciente, refirió toma habitual de cocaína. Ante la sospecha de afectación miocárdica por cocaína, sin elevación persistente del ST, se realizó una tomografía computarizada (TC) coronaria donde presentó coronarias normales y alteración de la perfusión miocárdica, con áreas parcheadas y sin seguir un territorio vascular. Ante la sospecha de miocarditis por cocaína, se realizó una resonancia magnética (RM) que mostró realce tardío parcheado en regiones subepicárdicas de la pared del VI indicativas de lesión inflamatoria, a diferencia de las lesiones isquémicas, donde la afectación es subendocárdica o transmural (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Antes estos resultados, se diagnosticó de miocarditis aguda por cocaína.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El motivo de presentar este caso es destacar los efectos de la cocaína a nivel cardiaco; no siempre corresponden a un mecanismo isquémico y el ECG inicial puede orientar a las pruebas de imagen más adecuadas para el paciente.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La patogenia de la toxicidad inducida por cocaína es probablemente multifactorial y no completamente conocida. Están implicados varios mecanismos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, entre los que destacan: estimulación del sistema nervioso simpático, inhibición de la recaptación de catecolaminas y aumento de sensibilidad a la noradrenalina, estimulación en la producción de endotelina-1, potente vasoconstrictor, e inhibición de la producción de ácido nítrico que actúa como potente vasodilatador. Asimismo, produce trombosis coronaria por activación plaquetaria estimulando su agregación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además, aumenta la actividad de los inhibidores de los activadores de plasminógeno e incrementa las concentraciones de fibrinógeno y del factor von Willerbrand que, junto con una disminución de la proteína C y la antitrombina <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii,</span> confieren un efecto procoagulante.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del mismo modo, no se conocen bien los aspectos fisiopatológicos de la miocarditis aguda relacionada con la cocaína.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen ya referencias en el año 1986 de una afectación miocárdica por cocaína de origen no isquémico. Se ha demostrado, mediante biopsia endomiocárdica, infiltración difusa de células inflamatorias, de predominio mononuclear incluyendo macrófagos y eosinófilos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Existen diferentes patrones de daño miocárdico, tales como necrosis multifocales y miocarditis focal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hoy en día, las pruebas de imagen pueden ayudarnos a realizar el diagnóstico diferencial de lesión miocárdica por insuficiencia coronaria o por inflamación. Así pues, la TC con perfusión (TCP) y la RM pueden resultar de ayuda en este tipo de pacientes. La TCP permite cuantificar el volumen y el flujo sanguíneo miocárdico. La RM cardiaca es capaz de detectar lesiones subepicárdicas y subendocárdicas. Esta diferencia es muy importante ya que las lesiones subendocárdicas siguiendo un territorio vascular son altamente características de las lesiones isquémicas, mientras que las subepicárdicas o medioventriculares, y especialmente cuando son de distribución aleatoria, representan un proceso inflamatorio (miocarditis). En nuestro caso, mediante un estudio de realce tardío mostró zonas de captación miocárdicas, parcheadas, sin distribución vascular, afectando a regiones medias y subepicárdicas. Además, añade el uso de la TC en estos casos, donde su utilidad como prueba de urgencia puede demostrar coronarias normales y en el mismo estudio, una captación del miocardio de características aleatorias similar a las que puede obtenerse por RM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las características clínicas e histológicas no son específicas de daño miocárdico inducido por cocaína. Para el diagnóstico es necesario descartar otras entidades clínicas. Del mismo modo, hay que tener en cuenta que no toda afectación cardiaca inducida por cocaína se debe a insuficiencia coronaria y que podría corresponder a un cuadro clínico de miocarditis con los cambios de tratamiento que ello conlleva. Por lo tanto, nuestro paciente fue tratado con antiinflamatorios no esteroideos con buena evolución posterior. Y debemos apoyarnos en las pruebas de imágenes actuales, siendo muy importante para el diagnóstico diferencial.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiación</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El trabajo no ha sido financiado.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hay conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 550 "Ancho" => 750 "Tamanyo" => 57618 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">RM. 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Medicina Clínica, fundada en 1943, es la única publicación semanal de contenido clínico que se edita en España y constituye el máximo exponente de la calidad y pujanza de la medicina española. Son características fundamentales de esta publicación el rigor científico y metodológico de sus artículos, la actualidad de los temas y, sobre todo, su sentido práctico, buscando siempre que la información sea de la mayor utilidad en la práctica clínica. Los contenidos de Medicina Clínica abarcan dos frentes: trabajos de investigación original rigurosamente seleccionados atendiendo a su calidad, originalidad e interés, y trabajos orientados a la formación continuada, encomendados por la revista a autores relevantes (Editoriales, Revisiones, Conferencias clínicas y clínico-patológicas, Diagnóstico y Tratamiento). En estos artículos se ponen al día aspectos de destacado interés clínico o conceptual en la medicina actual. Medicina Clínica es un vehículo de información científica de reconocida calidad, como demuestra su inclusión en los más prestigiosos y selectivos índices bibliográficos del mundo.
Current Contents/Clinical Medicine, Journal Citation Reports, SCI-Expanded, Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, MEDES, PASCAL, SCOPUS, ScienceDirect
Ver másEl factor de impacto mide la media del número de citaciones recibidas en un año por trabajos publicados en la publicación durante los dos años anteriores.
© Clarivate Analytics, Journal Citation Reports 2022
SJR es una prestigiosa métrica basada en la idea de que todas las citaciones no son iguales. SJR usa un algoritmo similar al page rank de Google; es una medida cuantitativa y cualitativa al impacto de una publicación.
Ver másSNIP permite comparar el impacto de revistas de diferentes campos temáticos, corrigiendo las diferencias en la probabilidad de ser citado que existe entre revistas de distintas materias.
Ver más¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?
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