Neumonía necrosante por Staphylococcus aureus resistente a meticilina adquirida en la comunidad

Aguilar-Company, Juan; Magnífico-Arfinengo, Bruno; Revilla-López, Eva; Pigrau-Serrallach, Carlos

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A la exploración física destacaba fiebre de 38°C y tumefacción en labio inferior, con lesión necrótica central y exudado purulento; la auscultación cardiopulmonar era normal. La analítica mostraba leucocitosis de 20,25×109/l y proteína C reactiva de 38,5mg/dl. La radiografía de tórax mostró una condensación anterobasal en pulmón izquierdo. Ante la orientación diagnóstica de neumonía adquirida en la comunidad, se recogieron hemocultivos y se inició tratamiento antibiótico empírico con amoxicilina-clavulánico. El paciente presentó persistencia de la fiebre, disnea progresiva y aumento del dolor pleurítico. Se realizó TC torácico que mostró condensaciones pulmonares bilaterales con áreas de necrosis. Ante estos hallazgos y la historia clínica referida se sospechó neumonía necrosante por SARM-Co, por lo que se inició tratamiento antibiótico con linezolid intravenoso.Se procedió a incisión y drenaje de lesión labial, obteniendo material purulento con tinción de Gram que mostró abundantes cocos Gram positivos. Posteriormente se recibió el resultado de los hemocultivos, con aislamiento de S. aureus resistente a meticilina (SARM), microorganismo que también se aisló en el cultivo del exudado de la lesión labial. La determinación de la leucocidina de Panton-Valentine (LPV) fue positiva. La evolución posterior del paciente fue satisfactoria y las radiografías evolutivas mostraron tendencia a la cavitación y posterior resolución de las lesiones pulmonares. El paciente pudo ser dado de alta, completando tratamiento con linezolid oral.Consideramos que el cuadro que ha presentado el paciente se debe probablemente a una neumonía de origen hematógeno, secundaria a una bacteriemia con foco primario en lesión labial sobreinfectada por SARM-Co. Aunque el paciente procede de una región con alta prevalencia de SARM-Co<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">1</a>, no ha visitado recientemente su país de origen; por tanto, consideramos que la infección por SARM-Co puede deberse a contagio por familiar con viaje reciente a su país o a la adquisición de la bacteria en nuestra comunidad.La infección por SARM-Co es una causa infrecuente de neumonía adquirida en la comunidad, con distribución prácticamente universal, aunque su prevalencia varía ampliamente entre diferentes regiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">2</a>. 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ISSN: 0025-7753

Medicina Clínica, fundada en 1943, es la única publicación semanal de contenido clínico que se edita en España y constituye el máximo exponente de la calidad y pujanza de la medicina española. Son características fundamentales de esta publicación el rigor científico y metodológico de sus artículos, la actualidad de los temas y, sobre todo, su sentido práctico, buscando siempre que la información sea de la mayor utilidad en la práctica clínica. Los contenidos de Medicina Clínica abarcan dos frentes: trabajos de investigación original rigurosamente seleccionados atendiendo a su calidad, originalidad e interés, y trabajos orientados a la formación continuada, encomendados por la revista a autores relevantes (Editoriales, Revisiones, Conferencias clínicas y clínico-patológicas, Diagnóstico y Tratamiento). En estos artículos se ponen al día aspectos de destacado interés clínico o conceptual en la medicina actual. Medicina Clínica es un vehículo de información científica de reconocida calidad, como demuestra su inclusión en los más prestigiosos y selectivos índices bibliográficos del mundo.

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