Réplica

Heras Benito, Manuel; Fernández-Reyes Luis, María José

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Uno de estos elementos que indicábamos en nuestra revisión era la comorbilidad. Para su evaluación señalábamos que el índice de Charlson era una clásica herramienta de ayuda para establecerla. En el comentario de Torrente Jimenez et al., apuntan que el índice PROFUND sería una mejor herramienta pronóstica, frente al índice de Charlson. Indudablemente, cuantas más herramientas de ayuda (y, sobre todo, precisas) dispongamos, más facilidades tendremos en el proceso de ayuda de toma de decisión. Nos gustaría resaltar también la existencia de otros índices (Walter, Desai, Levine…), quizás menos conocidos, con sus virtudes y defectos, pero que son la prueba del interés que ha despertado en los últimos años la medición de la pluripatología. Otro elemento que incluíamos en la revisión, al haberla limitado a «ancianos con enfermedad renal crónica avanzada», era el de fragilidad, un síndrome común en personas mayores, al que están familiarizados los profesionales que tratan con el paciente mayor. Estamos de acuerdo, por lo que viene a representar («medición del grado de reserva biológica»), su implementación en el proceso de toma de decisiones. En cualquier caso, tanto el modelo de fragilidad física de Fried («estático») como el modelo de acúmulo de déficits de Rockwood (dinámico) aportan más valor que el dato objetivo de la edad cronológica. Por este motivo, creemos que todos los profesionales que tratan con pacientes pluripatológicos, deberían de familiarizarse con la fragilidad y su medición, para una mejor estratificación de este tipo de pacientes. En la revisión, decidimos incluir únicamente, la definición de fragilidad que había sido establecida de forma consensuada, al ser una entidad multidimensional con una etiología compleja<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">3</a>.Respecto al tema específico de la revisión, —la enfermedad renal crónica— y su evolución, múltiples elementos pueden modular su trayectoria (sepsis, fármacos, cirugías…) y, por tanto, coincidimos con Torrente Jiménez et al., en la importancia de establecer cuanto antes, un plan de cuidados anticipados con el paciente, para los diversos escenarios que se puedan ir presentado a lo largo de la enfermedad. Y en lo referente a la aportación sobre los cuidados paliativos renales, en la revisión indicábamos que deberían iniciarse precozmente, y mantenerse hasta el final de la vida y el duelo; agradecemos la puntualización de los Dres. Torrente Jiménez et al., de hablar mejor de atención paliativa, pues en estos pacientes por sus peculiaridades y la pluripatología, no van a estar exentos de presentar una gran carga de síntomas asociados, que deberían corregirse, tanto si se hace un tratamiento activo con algún tipo de terapia sustitutiva renal como si se decide un manejo conservador renal.Por último, a la hora de abordar la complejidad del paciente renal, señalábamos la conveniencia de una participación multidisciplinar, pero sin hacer una mención expresa al papel que desempeña la atención primaria en el manejo de estos pacientes pluripatológicos. Compartimos la creencia que apuntan los Dres. 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ISSN: 0025-7753

Medicina Clínica, fundada en 1943, es la única publicación semanal de contenido clínico que se edita en España y constituye el máximo exponente de la calidad y pujanza de la medicina española. Son características fundamentales de esta publicación el rigor científico y metodológico de sus artículos, la actualidad de los temas y, sobre todo, su sentido práctico, buscando siempre que la información sea de la mayor utilidad en la práctica clínica. Los contenidos de Medicina Clínica abarcan dos frentes: trabajos de investigación original rigurosamente seleccionados atendiendo a su calidad, originalidad e interés, y trabajos orientados a la formación continuada, encomendados por la revista a autores relevantes (Editoriales, Revisiones, Conferencias clínicas y clínico-patológicas, Diagnóstico y Tratamiento). En estos artículos se ponen al día aspectos de destacado interés clínico o conceptual en la medicina actual. Medicina Clínica es un vehículo de información científica de reconocida calidad, como demuestra su inclusión en los más prestigiosos y selectivos índices bibliográficos del mundo.

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