Síndrome de Cushing como presentación de un carcinoma medular de tiroides

Ruiz-Manzanera, Juan José; Febrero, Beatriz; Rodríguez, José Manuel

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Se realizó estudio de cortisolismo mediante la determinación de cortisol basal en valor de 28mg/dl (6-23), cortisol libre urinario de 333mcg/24h (80-120), test de Nugent con cortisol de 33mcg/dl (<1,8) y ACTH de 58pg/ml (6-76) y test de Liddle con cortisol de 30mcg/dl (<1,8).La tomografía computarizada (TC) abdominal y la resonancia magnética cerebral no hallaron enfermedad suprarrenal ni hipofisaria. La TC cervicotorácica evidenció un nódulo en el hemitiroides derecho de 3cm, con calcificaciones groseras. La ecografía tiroidea describió un tiroides agrandado a expensas de un nódulo en el lóbulo derecho de 25×26cm, hipoecogénico, de bordes bien definidos, con vasculatura periférica, calcificaciones groseras y microcalcificaciones en su interior (TIRADS 4), sin adenopatías cervicales. La biopsia del nódulo evidenció un cáncer medular de tiroides (CMT). En el estudio complementario el paciente presentó calcitonina de 190pg/ml (0-10), CEA de 76ng/dl (0-3), con 5HIAA y enolasa normales. El estudio genético para descartar síndrome MEN 2 resultó negativo.Con el diagnóstico de CMT, en el contexto del estudio de SC, se intervino realizando una tiroidectomía total con vaciamiento central y lateral derecho. La anatomía patológica tras la cirugía confirmó el diagnóstico de CMT, encontrando adenopatías metastásicas en compartimento central y yugular derecho. Finalmente, el paciente falleció por un infarto masivo al séptimo día postoperatorio.La secreción ectópica de ACTH secundaria al CMT suele presentarse con clínica similar del SC clásico. Sin embargo, los casos de SC ectópico pueden asociar una sintomatología más florida en el propio paciente. Tras descartar un origen central y suprarrenal, se encuentra indicado completar el estudio para filiar un origen ectópico del SC. 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ISSN: 0025-7753

Medicina Clínica, fundada en 1943, es la única publicación semanal de contenido clínico que se edita en España y constituye el máximo exponente de la calidad y pujanza de la medicina española. Son características fundamentales de esta publicación el rigor científico y metodológico de sus artículos, la actualidad de los temas y, sobre todo, su sentido práctico, buscando siempre que la información sea de la mayor utilidad en la práctica clínica. Los contenidos de Medicina Clínica abarcan dos frentes: trabajos de investigación original rigurosamente seleccionados atendiendo a su calidad, originalidad e interés, y trabajos orientados a la formación continuada, encomendados por la revista a autores relevantes (Editoriales, Revisiones, Conferencias clínicas y clínico-patológicas, Diagnóstico y Tratamiento). En estos artículos se ponen al día aspectos de destacado interés clínico o conceptual en la medicina actual. Medicina Clínica es un vehículo de información científica de reconocida calidad, como demuestra su inclusión en los más prestigiosos y selectivos índices bibliográficos del mundo.

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