Síndrome del enfermo eutiroideo como factor de riesgo para mortalidad en el paciente crítico

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Estudios previos que han analizado la presencia de SEE en pacientes cr&#237;ticos de la UCI describen las siguientes relaciones&#58; a&#41; su ausencia se asocia con puntuaciones m&#225;s bajas en las escalas de gravedad <span class="elsevierStyleItalic">Acute Physiology and Chronic Health Evaluation</span> &#40;APACHE II&#41; y <span class="elsevierStyleItalic">Sequential Organ Failure Assessment</span> &#40;SOFA&#41;&#44; as&#237; como con un mejor pron&#243;stico de sobrevida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#59; b&#41; pacientes con el s&#237;ndrome tienen una mayor incidencia de ventilaci&#243;n mec&#225;nica prolongada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; y c&#41; el SEE se relaciona con una mayor mortalidad en el paciente cr&#237;tico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un estudio observacional&#44; longitudinal y anal&#237;tico de cohortes&#46; El estudio se llev&#243; a cabo en la UCI de un hospital de tercer nivel&#44; la Unidad M&#233;dica de Alta Especialidad n&#250;mero 25 del Instituto Mexicano del Seguro Social&#44; en la ciudad de Monterrey&#44; Nuevo Le&#243;n&#44; M&#233;xico&#46; Se incluyeron en el estudio pacientes adultos internados en la UCI con una estancia hospitalaria esperada en el servicio de m&#225;s de 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46; Se excluyeron los pacientes que presentaron alguno de los criterios de exclusi&#243;n incluidos en el estudio&#46; Se tom&#243; una cohorte expuesta de pacientes con SEE que tuvieran niveles de T3 libre<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg&#47;ml&#44; sin importar los valores variables de TSH&#46; Por otro lado&#44; se compar&#243; la cohorte no expuesta&#44; formada por aquellos individuos sin SEE&#46; Se evalu&#243; en los pacientes&#58; edad&#44; sexo&#44; comorbilidades como diabetes mellitus tipo 2 e hipertensi&#243;n arterial sist&#233;mica&#44; mortalidad&#44; niveles de hormonas tiroideas&#44; puntuaciones en las escalas APACHE II y SOFA y d&#237;as de ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#46; La determinaci&#243;n del perfil tiroideo en los pacientes fue llevada a cabo a su ingreso en la UCI&#46; Se vigil&#243; la evoluci&#243;n de los pacientes durante 30 d&#237;as&#46; Se consideraron como ausentes de mortalidad aquellos que sobrevivieron m&#225;s de dicho per&#237;odo o que fueron dados de alta hospitalaria&#46; Se utiliz&#243; la estad&#237;stica descriptiva para los datos demogr&#225;ficos&#46; Para el an&#225;lisis inferencial se utiliz&#243; la prueba de &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> o la de probabilidad exacta de Fisher para variables cualitativas&#46; Para medir la magnitud del riesgo se determin&#243; el riesgo relativo &#40;RR&#41; con su intervalo de confianza al 95&#37; &#40;IC 95&#37;&#41;&#46; Se utiliz&#243; el paquete SPSS<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> versi&#243;n 19&#46;0&#46; Para el presente estudio se complet&#243; una muestra de 53 pacientes&#44; de los cuales un 51&#37; pertenecen al sexo masculino &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>27&#41; y un 49&#37; al femenino &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>26&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; La media de edad de los pacientes fue de 55 a&#241;os&#46; No hubo p&#233;rdidas de pacientes en el presente estudio&#46; Del total de la muestra&#44; el 58&#37; presentaron SEE &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>31&#41;&#44; mientras que el 42&#37; estuvieron ausentes de esta condici&#243;n &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>22&#41;&#46; De los pacientes con SEE&#44; el 68&#37; presentaron mortalidad &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21&#41;&#46; En la cohorte con ausencia del s&#237;ndrome un 72&#37; sobrevivieron &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&#41;&#46; Al comparar con un an&#225;lisis inferencial las variables de SEE-mortalidad obtenemos una prueba de &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> con p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;04&#44; Fisher con p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;04 y un RR de 2&#44;48 &#40;1&#44;20-5&#44;13&#41; con IC 95&#37;&#46; La cohorte con SEE tuvo una puntuaci&#243;n media en la escala APACHE II de 13 puntos y de 5 puntos para la escala SOFA&#44; mientras que para la cohorte sin SEE fue de 10 y 4 puntos&#44; respectivamente&#46; La media de d&#237;as de ventilaci&#243;n mec&#225;nica en pacientes con la primera cohorte mencionada fue de 9&#44;5 d&#237;as&#44; mientras que para la segunda fue de 9&#44;2 d&#237;as&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio se constat&#243; que existe una evidencia estad&#237;sticamente significativa que determina al SEE&#44; mediante la variable de Fisher &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;04&#41; y un RR de 2&#44;48&#44; como un factor de riesgo para mortalidad en el paciente cr&#237;tico&#46; Esto apoya lo previamente establecido por otros investigadores y suma una mayor evidencia para esta relaci&#243;n&#46; La tasa de mortalidad para el paciente cr&#237;tico con SEE fue de un 62&#37; en este estudio&#44; menor pero no muy discrepante a lo hallado en otros estudios&#44; donde se establece como del 80&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; En el estudio los pacientes con SEE mostraron mayores puntuaciones medias en las escalas de mortalidad APACHE II y SOFA comparados con los que no presentaron esta alteraci&#243;n hormonal&#46; Esto tambi&#233;n apoya lo comentado en otros estudios&#46; Por otro lado&#44; el promedio de d&#237;as de ventilaci&#243;n mec&#225;nica entre el paciente con SEE y el que no presenta esta enfermedad fue homog&#233;neo&#46; Se concluye en el presente estudio que el SEE se puede considerar como un factor de riesgo para mortalidad en el paciente cr&#237;tico&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>53&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Presente &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>31&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ausente &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>22&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">RR &#40;IC 95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Edad media &#40;a&#241;os&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">54&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">56&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;15<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Masculino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">27 &#40;51&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12 &#40;38&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15 &#40;68&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;22<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Femenino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">26 &#40;49&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">19 &#40;61&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7 &#40;31&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;22<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Hipertensi&#243;n arterial&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">21 &#40;39&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16 &#40;51&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5 &#40;22&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;12<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Diabetes mellitus 2&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14 &#40;26&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9 &#40;29&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5 &#40;22&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;05<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Mortalidad&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">27 &#40;50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">21 &#40;68&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6 &#40;27&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;48 &#40;1&#44;20-5&#44;13&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;04<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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