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Perianal ulcer with well-defined borders, predominantly on the left side with mucopurulent exudate. B) Chest X-ray. Severe pulmonary emphysema with multiple bilateral apical fibrotic opacities. C) Haematoxylin-eosin staining, 40×: granulomatous necrotising and suppurative dermatitis.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "José Juan Parra García, Marta Segado Sánchez, Miguel Lova Navarro" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "José Juan" "apellidos" => "Parra García" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Marta" "apellidos" => "Segado Sánchez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Miguel" "apellidos" => "Lova Navarro" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S0025775324003622" "doi" => "10.1016/j.medcli.2024.04.027" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775324003622?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S238702062400439X?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/23870206/0000016300000008/v1_202410240712/S238702062400439X/v1_202410240712/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S0025775324003634" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1016/j.medcli.2024.04.028" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2024-10-25" "aid" => "6703" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U." 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Positive staining for calretinin, malan-A, inhibin and WT1; negative for vimentin.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Víctor Pérez de Arenaza Pozo, María Miguelez González, Luis Daniel Moya Orduñez" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Víctor" "apellidos" => "Pérez de Arenaza Pozo" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "María" "apellidos" => "Miguelez González" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Luis Daniel" "apellidos" => "Moya Orduñez" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775324003634?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00257753/0000016300000008/v1_202410210953/S0025775324003634/v1_202410210953/en/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S002577532400352X" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1016/j.medcli.2024.04.018" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2024-10-25" "aid" => "6692" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U." 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A) Primera paciente. Nódulos pulmonares bilaterales y adenopatías mediastínicas e hiliares bilaterales. B) Segunda paciente. Adenopatía hiliar izquierda única.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Isabel Sánchez Berná, Verónica Conde Herrero, Nuria Navarrete Navarrete" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Isabel" "apellidos" => "Sánchez Berná" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Verónica" "apellidos" => "Conde Herrero" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Nuria" "apellidos" => "Navarrete Navarrete" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2387020624004388" "doi" => "10.1016/j.medcle.2024.04.023" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2387020624004388?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S002577532400352X?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00257753/0000016300000008/v1_202410210953/S002577532400352X/v1_202410210953/es/main.assets" ] "es" => array:15 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta al Editor</span>" "titulo" => "Tuberculosis cutánea perianal: estudio de un caso" "tieneTextoCompleto" => true "saludo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Sr. Editor,</span>" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "427" "paginaFinal" => "428" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "José Juan Parra García, Marta Segado Sánchez, Miguel Lova Navarro" "autores" => array:3 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "José Juan" "apellidos" => "Parra García" "email" => array:1 [ 0 => "josejuanparragarcia95@gmail.com" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Marta" "apellidos" => "Segado Sánchez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Miguel" "apellidos" => "Lova Navarro" ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "entidad" => "Servicio de Dermatología, Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia, España" "identificador" => "aff0005" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Perianal cutaneous tuberculosis: A case study" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1243 "Ancho" => 1750 "Tamanyo" => 311052 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Imagen previa al tratamiento. 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Este aumento se atribuye en gran medida a factores inmunosupresores, que predisponen a presentaciones más diseminadas, con características clínicas vagas y tasas de mortalidad elevadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1-4</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tuberculosis extrapulmonar se refiere a infecciones causadas por <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium tuberculosis</span> que afectan tejidos y órganos más allá del parénquima pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1-3,5</span></a>. La tuberculosis cutánea, que constituye solo el 1-4% de los casos, se manifiesta comúnmente como escrofuloderma y lupus vulgaris<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2,3,5</span></a>. La tuberculosis cutánea periorificial, que representa el 2% de los casos de tuberculosis cutánea, surge de la autoinoculación local del bacilo, dando lugar a lesiones ulcerativas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Presentaciones clínicas no convencionales, como la discutida aquí, pueden obstaculizar el diagnóstico oportuno, lo que potencialmente conduce a retrasos en el inicio del tratamiento y tasas elevadas de morbimortalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,3</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un varón de 45 años con una historia médica sin interés, excepto por asma controlada por el servicio de alergología, fue enviado al departamento de dermatología desde cirugía general debido a lesiones erosivas y dolorosas en la región perianal que persistían durante 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses. A pesar de un tratamiento tópico extenso (pomada rectal con lidocaína, acetónido de triamcinolona y pentosano polisulfato sódico), la lesión ulcerativa no mostraba signos de mejoría. Un examen minucioso reveló una úlcera perianal bien delimitada con exudado mucopurulento (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de un cambio en el tratamiento (fomentos secantes de septomida), no se observó mejoría clínica después de cuatro semanas, lo que llevó a investigaciones exhaustivas, y se solicitó analítica de sangre con hemograma, bioquímica y serología de VIH y lúes, sin resultados relevantes. Se revisó la historia clínica previa, en la que aparece una radiografía de tórax sin informe, pedida 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años antes y que presenta un enfisema pulmonar grave con múltiples trayectos fibróticos apicales bilaterales. Ante dichos hallazgos, se solicitó una nueva radiografía de tórax, esta vez informada, que muestra hallazgos compatibles con tuberculosis pulmonar (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B).</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se tomaron esputos del paciente para tinción de Ziehl-Neelsen (Z-N), que fue positiva para bacterias ácido-alcohol resistentes (BAAR).</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se amplió el estudio con toma de biopsia (granulomas necrosantes), pero con tinción de Z-N negativa (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>C), QuantiFERON-TB Gold In-Tube® (negativo) y cultivo de micobacterias (positivo), confirmando así el diagnóstico de tuberculosis.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudiando con más detalle el resultado de QuantiFERON-TB Gold In-Tube®, mostró una anergia que obligó a la determinación de poblaciones linfocitarias (T, B, NK), encontrando una disminución de la población de los linfocitos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T CD8+, en estudio actualmente por el Servicio de Inmunología. Se inició tratamiento con isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol, y, tras baciloscopia de esputo negativa para BAAR y resolución de la úlcera perianal a los 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses de tratamiento, se consideró al paciente curado.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la tuberculosis cutánea periorificial es infrecuente, debe considerarse en el diagnóstico diferencial de úlceras perianales recalcitrantes. La revisión exhaustiva de la historia médica del paciente y las evaluaciones diagnósticas previas son imperativas. La identificación directa de <span class="elsevierStyleItalic">M.</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">tuberculosis</span> asume una importancia primordial.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este caso destaca la importancia crítica de la interpretación de radiografías por especialistas en radiología para evitar pasar por alto información diagnósticamente relevante (2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años antes de la aparición de la úlcera había pasado por alto una radiografía de tórax patológica).</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Consideraciones éticas</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La redacción de este artículo ha seguido las directrices éticas de la Asociación Médica Mundial (Declaración de Helsinki) y el comité ético del hospital correspondiente. Se garantiza el anonimato del sujeto de las imágenes.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Financiación</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se ha recibido financiación alguna para la realización de este artículo.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflicto de intereses</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflicto de intereses relativos a la publicación de este artículo.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Consideraciones éticas" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Financiación" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1243 "Ancho" => 1750 "Tamanyo" => 311052 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Imagen previa al tratamiento. 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