INTRODUCCIÓN
La urgencia en Atención Primaria suele constituir el primer escalón de la asistencia integrada del paciente grave.
La capacidad y experiencia de los profesionales para afrontar estas situaciones tienen una relevancia fundamental en la efectividad de los resultados, aumentando éstos cuando este tipo de atención está apoyado sobre un modelo organizativo lo más explícito posible.
También hemos de tener en cuenta que este tipo de atención se puede prestar en el Centro de Salud o en el domicilio del paciente, para lo cual debemos contar con los medios diagnósticos y terapéuticos adecuados, garantizando un mantenimiento adecuado de los mismos para cuando sean necesarios.
Con este documento proponemos un modelo para organizar la atención urgente en los domicilios y en los Centros de Salud, adecuándola a las necesidades de la población que atendemos y a los recursos de que disponemos.
En primer lugar debemos realizar un análisis de la situación de la que parte nuestro Centro de Salud y acomodar cada circuito de atención urgente a las peculiaridades de organización y funcionamiento del mismo.
Antes de proceder al abordaje organizativo de las urgencias domiciliarias y en nuestros Centros de Salud, debemos definir dos términos que nos ayudarán en nuestra actuación:
Urgencia: "Aparición de un problema de etiología diversa y gravedad variable, que genera la vivencia de necesidad inmediata de atención en el propio paciente, en su familia o en quien quiera que asume la responsabilidad". (Asociación Médica Americana y suscrita por la Organización Mundial de la Salud y el Consejo de Europa). Es un concepto subjetivo que puede corresponder o no a una necesidad objetiva de intervenir terapéuticamente.
Urgencia objetiva o vital o emergencia: "Es la necesidad de actuar rápidamente, cuidar sin demora" (Comité de Expertos del Consejo de Europa). Implica actuación terapéutica con tiempo de respuesta rápido pues peligra la vida del paciente o la integridad de sus órganos.
ORGANIZACIÓN DE LA ATENCIÓN URGENTE EN EL CENTRO DE SALUD
El personal del área administrativa notificará inmediatamente la urgencia sanitaria al Equipo Básico (médico y/o enfermera específicos o bien sistema espejo) que corresponda (fig. 1).
Figura 1. Organización de la atención urgente en el Centro de Salud.
El celador o en su ausencia otra persona del Equipo de Atención Primaria (EAP) acompañará al paciente con posible patología urgente a la sala de Urgencias o a la consulta correspondiente.
Se procura siempre que la historia clínica del paciente se encuentre a disposición de los profesionales que van a realizar la asistencia.
ORGANIZACIÓN DE LA ATENCIÓN A USUARIOS QUE ACUDEN SIN CITA
La organización de la asistencia de los usuarios que acuden sin cita previa y solicitan atención urgente y no urgente, debe de ser individualizada en cada Centro de Salud y conocida por todos los profesionales con el fin de que exista uniformidad de criterios en aras de la optimización de nuestro trabajo (fig. 2).
Figura 2. Organización de la atención a los que acuden sin cita.
Es nuestra opinión que los usuarios conozcan también la organización del sistema, lo que contribuirá a facilitar la accesibilidad y evitará situaciones incómodas a usuarios y profesionales del Centro de Salud.
ORGANIZACIÓN DE LA ATENCIÓN A LOS USUARIOS SIN CITA QUE DEMANDAN ASISTENCIA NO URGENTE PERO NO DEMORABLE
Todos los usuarios deben pasar previamente por la zona administrativa para información y registro correspondiente (fig. 2).
Se notificará al profesional correspondiente (ver organigrama) de los usuarios que supongan una sobrecarga en el trabajo del profesional.
En aquellos Centros de Salud donde no exista historia informatizada se entregarán las historias clínicas de los pacientes que el profesional que vaya a realizar la asistencia solicite.
Los pacientes sin cita y sin huecos en la agenda se registrarán como incidencias al final de la consulta.
Se notificará en el Área administrativa la hora a la que se les cita advirtiendo que ésta es aproximada, dependiendo de la sobrecarga de trabajo existente.
ORGANIZACIÓN DE LA ATENCIÓN URGENTE EN EL DOMICILIO (fig. 3)
Figura 3. Organización de la atención urgente en el domicilio.
Medios diagnósticos en el Centro de Salud
Fonendoscopio adultos y pediátrico.
Esfigmomanómetro de mercurio.
Negatoscopio.
Electrocardiógrafo.
Otoscopio.
Oftalmoscopio.
Espirómetro.
Martillo de reflejos.
Termómetro.
Laringoscopio y palas de diversos tamaños.
Material de soporte ventilatorio y circulatorio.
Cámaras inhalatorias para adultos y niños.
Reflectómetro y sus tiras reactivas.
Tiras reactivas de orina.
Oxígeno.
Aspirador de secreciones.
Equipos de sondaje.
Carro de parada.
Pulsioxímetro.
Desfibrilador.
Medios diagnósticos a domicilio
Fonendoscopio adultos y pediátrico.
Esfigmomanómetro aneroide.
Teleelectrocardiógrafo.
Otoscopio.
Oftalmoscopio.
Martillo de reflejos.
Termómetro.
Laringoscopio y palas de diversos tamaños.
Material de soporte ventilatorio y circulatorio.
Reflectómetro y sus tiras reactivas.
Tiras reactivas de orina.
Oxígeno.
Cámaras inhalatorias para adultos y niños.
Aspirador de secreciones.
Equipos de sondaje.
Medios terapéuticos en el Centro de Salud
Los aprobados por la Comisión de Farmacia de cada Área de Salud.
Medios terapéuticos para avisos urgentes
Medicamentos y su presentación
Adrenalina (1 mg/ml ampollas).
Ácido acetilsalicílico (500 mg comprimidos de libera ción rápida).
Clorpromacina (25 mg ampollas).
Haloperidol (5 mg ampollas).
Atropina (1 mg ampollas).
Biperideno (5 mg/1 ml ampollas).
Captoprilo (25 mg comprimidos).
Metilprednisolona (40 mg ampollas).
Prednisona (30 mg comprimidos).
Dexclorfeniramina (5 mg ampollas).
Diazepam (5 mg comp, 10 mg ampollas y 5 y 10 mg microenemas).
Diclofenaco (75 mg ampollas).
Flumazenilo (0,5 mg/5 ml ampollas).
Furosemida (20 mg ampollas).
Glucagón (1 mg/ml jeringuilla).
Glucosa 50% (ampollas de 20 ml).
Metoclopramida (10 mg ampollas).
Morfina (10 mg ampollas).
Naloxona (0,4 mg ampollas).
Nitroglicerina (0,4 µg/pulsación aerosol).
Paracetamol (500 mg comprimidos).
Salbutamol (100 µg/pulsación aerosol).
Material del carro de parada
Material clínico
Desfibrilador semiautomático.
Ambú con reservorio, toma de oxígeno y mascarilla.
Material de punción y sueroterapia:
* Abocatt n.o 14, 16, 18 y 20.
* Llave de tres pasos.
* Sistemas de suero.
* Sistema regulador de infusión (rueda).
* Kit vía central.
* Jeringuillas de 5 y 10 cc.
* Compresor.
* Agujas im/iv.
* Puntos de aproximación.
* Compresas, gasas, esparadrapo.
* Suero fisiológico 500 cc.
* Suero glucosado al 5% 500 cc y al 50%.
* Hemoce.
Caja de intubación:
* Laringoscopio y palas de varios tamaños.
* Tubos endotraqueales con fiador.
* Tubos de Guedel.
* Venda milada.
* Jeringuilla de 10 cc.
* Pinzas Magill.
* Mascarilla ambú.
* Alargadera de oxígeno.
* Repuestos: pilas y bombillas.
Material general:
* Sonda nasogástrica.
* Sistema de aspiración.
* Pegatinas de monitorización.
* Jeringuilla de 50 cc.
* Gasas, compresas, esparadrapo.
* Sonda vesical.
* Guantes estériles y desechables.
* Lubricante urológico.
* Sonda colectora.
Medicación por vía parenteral
Adrenalina.
Atropina.
ATP (atepodín o adenosina).
Amiodarona.
Akineton.
Flumazenilo.
Tiamina (100 mg).
Bicarbonato 1M.
Cloruro cálcico.
Digoxina.
Midazolam.
Eufilina.
Haloperidol.
Lidocaína al 5%.
Luminal.
Morfina.
Verapamilo.
Naloxona.
Furosemida.
Solinitrina ampollas con suero glucosado al 5%, envase de cristal.
Urbasón .
Vernies s.l.
Diazepam.
Distribución en el carro de parada (fig. 4)
Figura 4. Distribución del material en el carro de parada.
Mantenimiento de los medios diagnósticos y terapéuticos
Las auxiliares de enfermería realizarán el mantenimiento referido a la higiene y conservación del material que se utilice tanto en el Centro de Salud como en el domicilio del usuario; asimismo revisarán la reposición de los cajetines de medicación.
La revisión diaria del carro de parada, del maletín de urgencias domiciliarias y del funcionamiento del material será realizado por Enfermería mediante rotaciones semanales y una enfermera por cada turno. Para garantizar la revisión diaria se utilizarán gráficos guía, uno para el carro y otro para el maletín de urgencias, que serán firmados tras realizar la revisión (figs. 5 y 6).
Figura 5. Mantenimiento del carro de parada.
Figura 6. Mantenimiento del maletín de urgencias.
Glosario de términos
Atención sin demora: es la que se origina una vez producida la valoración de la misma por el médico/enfermera y exige una respuesta inmediata.
Consulta demorable: tras la valoración, no exige respuesta inmediata.
Médico/enfermera sistema espejo: la atención sanitaria es realizada por el turno contrario al que pertenece el usuario.
Médico/enfermera específicos: cuando el usuario es atendido por personal sanitario del turno al que está asignado, ya sea por su médico/enfermera de referencia o por personal sanitario destinado a tal fin.
BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA
Díez Espino J, Morán Pi JC. Urgencias en Atención Primaria. FMC. 1994;1:141-2.
Gerencia del Área 11 INSALUD. Guía farmacoterapéutica de urgencias en atención primaria. Madrid: INSALUD; 2001.
Martín Zurro A, Cano JF. Atención Primaria. Madrid, 1996.
Martínez Merodio P, Lou Arnal S, Mallen Belenguer M. Material imprescindible para el servicio de urgencias y el maletín de domicilios. FMC en Atención Primaria 1997;4:267-73.
Medicamentos para el maletín del médico de atención primaria. Infac. Vol 9 N.o 4. Osakidetza. Abril 2001.
