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No refiere síntomas respiratorios. El paciente relaciona los síntomas con la vacunación de recuerdo frente a hepatitis B inyectada 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h antes. No recuerda picadura de ningún insecto o artrópodo.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como antecedentes clínicos destacan: artritis reumatoide, dislipemia, síndrome depresivo y tabaquismo activo de aproximadamente 4 cigarrillos al día. Como antecedentes quirúrgicos refiere ser intervenido de síndrome de túnel carpiano en la mano derecha y de amigdalectomía. El paciente vive con su perro y los fines de semana sale al campo con su familia. Actualmente está en tratamiento con fluoxetina, simvastatina, prednisona, adalimumab 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg, zolpidem, metotrexato inyectable y ácido fólico.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Exploración física: temperatura de 35,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>̊C, consciente y orientado, eupneico en reposo. No presenta signos meníngeos. Presenta una lesión papulosa a nivel lateral de tercio distal del muslo izquierdo, caliente, eritematosa, con costra (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), levemente molesta a la presión. Ante la no confirmación clara del origen de la fiebre, se solicita prueba de PCR frente al coronavirus SARS-CoV-2 (COVID-19) a realizar a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, y se inicia tratamiento con amoxicilina/clavulánico (500/125<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg) por sospecha de celulitis. Se cita al paciente 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h después para valorar el resultado de la PCR (que fue negativo) y la evolución clínica.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la segunda visita se confirma la persistencia de fiebre, cefalea, nucalgia, sin cambios en la lesión de la pierna. Se añade la aparición en las últimas 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de fotofobia y exantema no pruriginoso generalizado con vesículas variceliformes en tronco y extremidades (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Se tomaron imágenes siguiendo los protocolos de nuestro centro sobre la publicación de datos contando con el consentimiento del paciente para su publicación y respetando su privacidad.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante clínica infecciosa con fiebre persistente en un paciente en tratamiento con inmunosupresores, se remite al servicio de urgencias del hospital de referencia con sospecha diagnóstica de infección bacteriana transmitida por artrópodos, siendo ingresado para estudio. En el ingreso hospitalario se descartaron otros procesos infecciosos confirmándose finalmente infección por <span class="elsevierStyleItalic">Rickettsia conorii</span> (IgG 1/5210 e IgM 1/80), siendo dado de alta a los 12 días con diagnóstico de «fiebre botonosa mediterránea» y tratamiento con doxiciclina, suspendiendo durante el periodo de prescripción antibiótica los inmunosupresores (metotrexato y adalimumab).</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fiebre botonosa mediterránea es una enfermedad infecciosa causada por la bacteria gramnegativa <span class="elsevierStyleItalic">R. conorii</span> geográficamente circunscrita en los países del mediterráneo. Su incidencia suele aumentar en verano y se suele transmitir a través de la picadura de garrapata. Cursa típicamente con lesión costrosa (mancha negra), fiebre y exantema. El diagnóstico diferencial se tiene que considerar con otras patologías, en particular con exantemas víricos, otras infecciones producidas por picaduras como leishmaniosis, erupción medicamentosa o vasculitis. El tratamiento de elección es la doxiciclina y el pronóstico es variable dependiendo del tipo de antibiótico utilizado y de la edad del paciente, siendo más favorable en la población pediátrica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1–4</span></a>. En el adulto se han descrito algunas complicaciones cardiovasculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Este caso nos permite recordar las características y lesiones dermatológicas típicas de la fiebre botonosa del mediterráneo, así como la importancia de actuar con rapidez en remitir al paciente con tratamiento inmunosupresor y episodio febril mantenido para ingreso, estudio y tratamiento hospitalario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.Se ha contado con el consentimiento del paciente y se han seguido los protocolos del centro de trabajo sobre tratamiento de la información de los pacientes.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiación</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No ha habido financiación ni beca relacionada con el manuscrito.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 999 "Ancho" => 750 "Tamanyo" => 128179 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pápula ulcerada cubierta con costra a nivel distal en el muslo izquierdo.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1001 "Ancho" => 750 "Tamanyo" => 121315 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pápulas y pústulas eritematosas con vesículas variceliformes en el tronco.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Syndromic classification of rickettsioses: an approach for clinical practice" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Faccini-Martínez ÁA" 1 => "L. 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