Descripción del caso: Motivo de consulta: lesiones en piel AP: HTA, Púrpura autoinmune en 1998. Alérgica a: ésteres salicílicos, arilacéticos, penámicos, Tramadol. Intolerancia a enalapril. Anamnesis: mujer de 79 años, acude por presentar lesiones cutáneas eritematosas pruriginosas ligeramente sobreelevadas no desaparecen a la vitropresión de distribución generalizada que comenzaron a aparecer después de tomar metamizol. No otros síntomas. No contacto con animales ni medio rural, no consumo de alimentos crudos ni derivados lácteos sin pasteurizar.

Exploración y pruebas complementarias: MMII: ligeros edemas maleolares Piel: lesiones eritematosas, algunas de ellas violáceas, ligeramente sobreelevadas que no desaparecen a la vitropresión en tronco, espalda, escote, MMSS y sobre todo en MMII que impresionan ser vasculíticas/purpúricas, algunas evolucionadas y ulceradas a nivel del talón de Aquiles y maleolo externo sin signos de sobre infección bacteriana Pruebas complementarias: hemograma y coagulación normales. BQ: glucosa, creat, BT, GPT, GOT, GGT, ALP 9, LDH, amilasa, lipasa, urea, Na, K, CPK, Ca, P, PCR: normales, IgA 328, IgG 830, IgM 76, IgE 23, C3 126,8, C4 39,1, albúmina 4,1, CK MB 24, %CKMV 8,39, autoinmunidad: ANA < 1/80, Ac cardiolipinas IgG 1, IgM 17. Proteinograma normal. ECG normal. Rx tórax: normal.

Juicio clínico: Vasculitis leucocitoclástica probablemente medicamentosa.

Diagnóstico diferencial: La vasculitis leucocitoclástica cutánea engloba un grupo de síndromes que producen inflamación mediada por inmunocomplejos, de vasos capilares, vénulas y arteriolas cutáneas, con cambios histológicos que se describen bajo el término de vasculitis leucocitoclástica. Dentro de este grupo de las vasculitis por hipersensibilidad concomitan el síndrome de Schonlein-Henoch, la vasculitis crioglobulinémica, enfermedad del suero, vasculitis inducidas por medicamentos, deficiencias congénitas del complemento, relacionadas con enfermedades neoplásicas, infecciosas y del tejido conectivo. Dentro del grupo de vasculitis de vasos pequeños existe un subgrupo de vasculitis asociadas a ANCA formado por la poliangeítis microscópica (PAM), granulomatosis de Wegener, síndrome de Churg-Strauss y la vasculitis leucocitoclástica. Se denomina vasculitis por hipersensibilidad al presentarse, como una reacción aberrante frente a antígenos de diferente naturaleza como componentes microbianos, fármacos, productos tumorales u otras sustancias exógenas o endógenas. En la mayoría de los pacientes no se conoce el factor desencadenante.

Comentario final: Ante la evidencia de la aparición de las lesiones después de la ingesta de metamizol y los resultados analíticos podríamos concluir que en nuestro paciente el factor desencadenante fue el medicamentoso, aunque en la literatura revisada solo se le atribuye un 15-22% a estos y en la mayoría de las ocasiones no se puede detectar el factor desencadenante. La paciente fue tratada con dosis decrecientes de corticoides y con cura de las lesiones ulceradas, evolucionando satisfactoriamente.

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