Descripción del caso: Varón de 78 años, que acude a su médico refiriendo hematuria intermitente. Había presentado episodios previos similares tratados de urgencias como infecciones de las vías urinarias con antiobioterapia.

Exploración y pruebas complementarias: el paciente presentaba buen estado general y se encontraba hemodinámicamente estable. La auscultación cardiorespiratoria resultó normal. Abdomen blando, depresible, indoloro y no se palpaban masas ni megalias, sin presentar signos de irritación peritoneal. Tacto rectal mostró una próstata grande pero de consistencia normal. La Bioquímica, hemograma y coagulación resultaron anodinas, pero en el sedimento de orina: se objetivó más de 100 hematíes/campo. El médico de familia le realiza una ecografía clínica observando una masa intravesical, claramente definida, por lo que el paciente fue derivado al hospital de referencia, quedando ingresado en el servicio de urología, donde se confirmó nuestra sospecha clínica y fue intervenido mediante una cistectomía a los pocos días.

Juicio clínico: Carcinoma vesical localmente extendido.

Diagnóstico diferencial: Se establecerá con las causas más habituales de hematuria: infecciones urinarias, cálculos, neoplasias, tuberculosis, prostatitis, traumatismos, infecciones, glomerulonefritis y fármacos.

Comentario final: El cáncer de vejiga es el más frecuente de los que afectan al tracto urinario, siendo el carcinoma urotelial el tipo histológico más frecuente en Europa (90%). La presentación clínica inicial más frecuente es una hematuria indolora que se puede acompañar de síntomas miccionales (incremento de la frecuencia, urgencia miccional y disuria). El diagnóstico se retrasa en multitud de ocasiones debido a que la sintomatología es muy parecida a otras patologías benignas como pueden ser infecciones urinarias, cistitis, prostatitis en los varones, una litiasis renal indolora... de hecho entre un 9-18% de la población “normal” presenta hematuria, y ésta es debida a este tipo de patologías benignas. En un estudio de 1.930 pacientes con hematuria sólo el 12% presentó una neoplasia vesical y en el 61% de pacientes no se diagnosticó ninguna causa de la hematuria, ahí radica la dificultad del diagnóstico precoz de esta patología. La ecografía realizada, por los médicos de familia, puede ser de gran utilidad en el diagnóstico precoz de esta entidad, ya que puede confirmar la presencia de masas intravesicales. Incorporar la ecografía en los Centros de Salud podría facilitar el diagnóstico precoz de enfermedades como el Carcinoma de Vejiga, aportando mayor seguridad clínica al paciente; pero a su vez es vital establecer programas de formación debidamente acreditados y validados por nuestras sociedades científicas que garanticen el uso adecuado de esta técnica en nuestras manos.

BIBLIOGRAFÍA

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