Descripción del caso: Mujer de 74 años con antecedentes de HTA en tratamiento con bisoprolol, doxazosina y nifedipino. Presenta episodios ocasionales de crisis hipertensiva. DM tipo 2 en tratamiento con dieta. DLP. FA anticoagulada. Ictus isquémico hace 5 años. Presenta hipopotasemia moderada desde hace un año, siendo la cifras más baja de 2,5 mEq/L. Ha estado en tratamiento con suplementos de potasio sin mejoría y presenta calambres ocasionales. Ante la presencia de hipopotasemia de causa incierta y crisis hipertensiva se sospecha la posibilidad de un hiperaldosteronismo y se remite a la consulta de Medicina Interna para completar el estudio. Se realiza analítica en la que se objetiva elevación de aldosterona con valores disminuidos de renina. En el TC de suprarrenales se aprecia nódulo en suprarrenal derecha compatible con adenoma. De acuerdo con la paciente se decide iniciar tratamiento médico con espironolactona 25 mg, con lo que se resuelve la hipopotasemia sin necesidad de suplementos (K 4,4 mEq/L), se controla la hipertensión de la paciente y desaparecen los calambres musculares. Los controles de imagen posteriores no presentan cambios en el tamaño ni características del nódulo suprarrenal.

Exploración y pruebas complementarias: Exploración física: TA 145/80. FC 85 lpm. AC: arrítmica sin soplos. AP: leves crepitantes bibasales. Resto de la exploración física normal. Pruebas complementarias: Analítica: creatinina 0,6 mg/dl. Na 129 mEq/L. K 2,8 mEq/L. Renina 0,6 ng/ml/h (0,8-2,1). Aldosterona 456 pg/ml (7-150). Orina 24h: potasio 155,7 mEq/24h (25-125). TC suprarrenales: nódulo de 18 × 16 mm, hipodenso (9 UH) en el cuerpo de la glándula suprarrenal derecha, sugestiva de adenoma.

Juicio clínico: Hiperaldosteronismo primario. adenoma suprarrenal.

Diagnóstico diferencial: En el diagnóstico diferencial de la hipopotasemia se deben tener en cuenta las siguientes etiologías: vómitos o diarrea. Uso de diuréticos. Estenosis de la arterial renal. Tumor productor de renina.

Comentario final: El hiperaldosteronismo primario es ya la primera causa de hipertensión arterial secundaria. Su prevalencia está entre el 5%-9% en el estudio de la hipertensión arterial. Se caracteriza por una hiperproducción de aldosterona por la glándula suprarrenal, con supresión de la actividad de la renina plasmática, lo que condiciona HTA, hipopotasemia e hipokalemia. Es más frecuente en mujeres entre los 30 y 50 años. Hasta en el 65% de los casos la causa es un adenoma suprarrenal. La espironolactona sigue siendo la piedra angular del tratamiento médico cuando no hay una indicación quirúrgica, o si ésta es rechazada por el paciente. Concluimos destacando la importancia del diagnóstico precoz para evitar complicaciones y eventos cardiovasculares o cerebrovasculares.

BIBLIOGRAFÍA

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