212/1503 - Viaje inesperado de un absceso periamigdalino
aMédico de Familia. Centro de Salud Cotolino I. Castro Urdiales. bMédico de Familia. Hospital de Laredo. Cantabria. cMédico de Familia. Centro de Salud Buenavista. Portugalete. Bizkaia. dMédico de Urgencias. Hospital de Laredo. Cantabria. eMédico de Familia. Centro de Salud Mataporquera. Cantabria.
Descripción del caso: Mujer de 26 años acude a nuestra consulta por odinofagia intensa, fiebre y dolor con la apertura bucal siendo diagnosticada de absceso periamigdalino y tratada con amoxicilina, paracetamol, desketoprofeno y omeprazol. Tras 15 días de tratamiento inicia de manera súbita un dolor epigástrico sin signos de alarma por lo que se le dobla la dosis de IBP. A los 3 días acude de nuevo a urgencias por aparición de ictericia indolora, prurito generalizado, coluria y dolor abdominal, afebril.
Exploración y pruebas complementarias: Exploración: Ictericia de piel y mucosas. Palpación abdominal indolora sin signos de peritonismo. Analítica: Hemograma con coagulación normal. Alteración de la función hepática (GGT 139, GPT 372, GOT 156, bilirrubina total 6.5, directa 5.4, indirecta 1.1). Serología de virus hepatotropos fue negativa. Radiología: ecografía abdominal: no se objetiva ninguna alteración hepática, ni páncreas, bazo o riñones siendo informada como normal.
Juicio clínico: Hepatitis aguda por amoxicilina.
Diagnóstico diferencial: Hepatitis víricas. De origen autoinmune, tóxica o por parásitos. Afectación vía biliar (cálculos, neoplasia). Procesos tumorales (páncreas, hígado).
Comentario final: La hepatitis tóxica aguda es infrecuente con la toma de antiobióticos con la excepción de amoxicilina clavulánico y cotrimoxazol. Factores de riesgo: mujeres mayores de 65 años, embarazo, alto índice de masa corporal y la ingesta excesiva de alcohol. Cursa con colestasis (ictericia, coluria o acolia) y malestar general. Etiología: paracetamol, halotano, isoniacida, tetraciclinas, ácido retinoico, antidepresivos, estolato de eritromicina, acetaminofeno, inmunomoduladores, clorpromacina, hidantoínas, butazolidonas, anticonvulsivos, rifampicina, amoxicilina-clavulánico. El tratamiento debe consistir en la retirada del fármaco causante de la patología y monitorización de la dosis del mismo. Un 15% de los trasplantes se debe a fallo hepático agudo sobre todo por paracetamol.
Bibliografía
- Andrade RJ, Tulkens PM. Hepatic safety of antibioticsused in primarycare. J Antimicrob Chemother. 2011;66:1431-46.
- Ruiz Rebollo ML, Aller de la Fuente R, Macho Conesa A, Salado Valdivieso I, Sainz Gil M, Carvajal A, González JM. Hepatitis colestásica por amoxicilina. Gastroenterol Hepatol. 2011;34:474-7.
Palabras clave: Drug injure acute.
