212/3000 - Paciente con tos ¿Qué oculta?
aMédico Residente; bMédico de Familia. Centro de Salud Mar Báltico. Madrid. cMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Jazmín. Madrid.
Descripción del caso: Varón, 50 años, VIH positivo en tratamiento y VHC. Acude por tos seca y expectoración de un mes de evolución, tiritona de predominio vespertino y dolor en hemotórax derecho de características pleuríticas. No fiebre. No pérdida de peso. No hemoptisis.
Exploración y pruebas complementarias: TA: 120/80. FC: 80 lpm. SatO2: 98%. FR: 18 rpm. Tª: 38,5 oC. Consciente y orientado. No adenopatías. AP: MVC. Roncus dispersos. AC: rítmico. No soplos. Abdomen destaca hepatomegalia, resto normal. Se solicita analítica: PCR: 115. Rx tórax: múltiples opacidades de aspecto centroacinar en LSD, segmento ápico-posterior de LSI y LID. Sugiere bronconeumonía, pero debe descartarse tuberculosis pulmonar por el patrón radiológico presente. Se deriva a urgencias: Gram y Zhiel de esputo: 500 BAAR/100 campo, por lo que ingresa en Infecciosas. TAC body: tuberculosis pulmonar con neumonía cavitada en LSD. Iniciaron tratamiento con ceftriaxona y rimstar, evolucionando favorablemente hasta quedar asintomático respiratoriamente.
Juicio clínico: Tuberculosis pulmonar bacilífera con neumonía cavitada en LSD.
Diagnóstico diferencial: Infecciones pulmonares, ERGE, rinitis alérgica, sinusitis, laringitis, tos psicógena, asma, EPOC, irritantes, tumor endobronquial, enfermedades pulmonares intersticiales...
Comentario final: En España, en 2014 se notificaron 5.018 casos de tuberculosis (tasa de incidencia: 10,80 casos por 100.000 habitantes). A pesar de que con los años se observan menos pacientes afectados de tuberculosis pulmonar, es muy importante realizar una adecuada historia clínica cuando acuden por tos a consulta, ya que puede haber patologías graves ocultas como ocurrió en este caso. Además debemos valorar los antecedentes personales, ya que en inmunodeprimidos es más frecuente presentar estas patologías y por tanto los médicos de atención primaria debemos estar alerta y tener en cuenta que no siempre la tos es causada por patologías leves.
Bibliografía
- Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Updated guidelines for the use of nucleic acid amplification tests in the diagnosis of tuberculosis. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2009;58:7.
Palabras clave: Tos. Tuberculosis. VIH.
