Descripción del caso: Mujer de 81 años, que acudió a nuestra consulta por disnea progresiva, ortopnea y edemas en piernas. Antecedentes dislipemia y el diagnóstico de mieloma múltiple IgG, por el que estaba recibiendo quimioterapia.

Exploración y pruebas complementarias: Presentaba ingurgitación yugular, hepatomegalia, edemas con fóvea en EEII y en la auscultación, crepitantes en ambas bases pulmonares. La analítica normal. En el ECG se objetivó bajo voltaje generalizado. Fue tratada con diuréticos sin mejoría, y se realizaron un ecocardiograma y una resonancia cardíaca que demostraron miocardiopatía infiltrativa biventricular, sugestiva de amiloidosis cardiaca. La evolución clínica posterior fue desfavorable, la paciente falleció dos meses más tarde.

Juicio clínico: Insuficiencia cardíaca secundaria a amiloidosis.

Diagnóstico diferencial: Las principales causas de IC son la HTA, las valvulopatías, las arritmias, las miocardiopatías, tirotoxicosis, fármacos, etc. Dentro de las miocardiopatías restrictiva una es la amiloidosis. La afectación cardíaca debe sospecharse en pacientes con mieloma múltiple, que presentan clínica de insuficiencia cardíaca, con función sistólica conservada y disfunción diastólica.

Comentario final: La afectación cardíaca se da en el 50% de los pacientes con amiloidosis. La supervivencia depende de la afectación cardíaca y de la respuesta al tratamiento. Los pacientes con amiloidosis e IC tienen una supervivencia inferior a los seis meses.

Bibliografía

1. Cowie MR, et al. The epidemiology of heart failure. Eur Heart J. 1997;18:208.
2. Sedaghat D, et al. Cardiac amyloidosis in patient with multiple myeloma: A case report and review of literature. J Clin Ultrasound. 2009;37:179-84.

Palabras clave: Insuficiencia cardíaca. Mieloma múltiple. Amiloidosis.