212/309 - ¿Qué me pasa? No puedo dejar de rascarme
aMédico de Familia. Centro de Salud Almuñecar. AGS Sur Granada. bMédico de Familia. Centro de Salud de Castell de Ferro. Granada. cMédico de Familia. Consultorios de Gualchos. Lújar y los Carlos. AGS Sur Granada.
Descripción del caso: Varón de 86 años, NORAMC, HTA, HBP, tratado con enalapril/hidroclorotiazida, alfuzosina, acenocumarol por TVP. Consulta tras llevar dos semanas con prurito generalizado y enrojecimiento de la piel en tórax, abdomen, miembros superiores e inferiores que le impedía la vida habitual incluso dormir, no fiebre, no ictericia, no pérdida de peso, coloración de heces y orina normal, no otra sintomatología. Se le había cambiado ramipril por enalapril +hidroclorotiazida por mal control TA, se relacionó la eritrodermia con este cambio, por lo que se suspendió y reinició ramipril10mg junto a torasemida 5 mg con buen control tensional y ausencia de prurito-dermatitis además se añadió dexclorfeniramina, que suspendió al desaparecer prurito-dermatitis.
Exploración y pruebas complementarias: Beg, bhyp, CyO, afebril, eupneico, no disnea, TA125/70, no petequias, no signos meningeos, afebril, presenta eritema generalizado que aclara parcialmente con la presión en pecho, abdomen, miembros inferiores-superiores, en algunas zonas descamación, no en cabeza, no en palmas de manos-intedigitales, ni dorso de espalda, no vesículas, no costras; ORL: faringe no hiperémica, no edema úvula; ACP rítmica, no soplos, mvc; abdomen blando, no doloroso, no masas ni megalias, RHA+, no signos de peritonismo; ECG RS con alguna ESSV; hemograma normal, en bioquímica glucosa 101, urea 78, creatinina 1,5, proteínas totales 6,8, bilirrubina total 0,63, GPT 23, CPK 155, iones normales, INR 3,39; Utilizando el algoritmo de Naranjo para relacionar la causalidad de la eritrodermia con la reacción alérgica medicamentosa en este caso tras las 10 preguntas se alcanza la puntuación de 9 (RAM segura).
Juicio clínico: Eritrodermia farmacológica.
Diagnóstico diferencial: Psoriasis, dermatitis, fármacos, linfoma, idiopáticas, tumores sólidos avanzados.
Comentario final: Es importante examinar cuidadosamente la dermatitis, en superficie, forma, color además de su localización, distribución, antecedentes personales y su evolución para llegar a un diagnostico adecuado.
Bibliografía
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- Bhushan A, Ved Bhushan ST. Olmesartan: induced maculopapular rash. Indian J Pharmacol. 2013;45:199-200.
Palabras clave: Dermatitis. Hypersensitivity. Pruritus. Exanthema.
