Descripción del caso: Motivos de consulta: paresestesias. Historia clínica: mujer de 34 años sin antecedentes de interés. Fórmula menstrual: 7/30, FUR: 23/10, G/A/P: 1/1/0. La paciente presenta sensación de vibración en ambas piernas de forma intermitente de dos meses de evolución sin relación con el esfuerzo o ejercicio. Lo refiere como llevar el móvil en el bolsillo. No otros síntomas en la anamnesis por aparatos. No viajes al extranjero. Enfoque familiar y comunitario: paciente joven con nivel cultural alto, trabajo estable como abogado laboralista, con familia nuclear numerosa en fase de plataforma de despegue. La hermana pequeña de 8 hermanos. Buen apoyo familiar y red social amplia.

Exploración y pruebas complementarias: Exploración por aparatos sin hallazgos de interés salvo hiperreflexia hemicorporal derecha y signo de Lhermitte invertido. Analítica: hemograma, bioquímica, perfil lipídico, hormonas y serología normales. Se deriva a la consulta de neurología preferente para valoración ante la sospecha de enfermedad desmielinizante. Realizan RM cerebral y medular que confirma lesiones de sustancia blanca supratentoriales y en médula cervical. Se realiza punción de médula espinal para comprobar la existencia de bandas oligoclonales, así como revisión en neurooftalmología para descartar neuritis óptica.

Juicio clínico: Esclerosis múltiple de debut. Se aconseja uso de gabapentina como tratamiento sintomático que la paciente rechaza por deseo gestacional.

Diagnóstico diferencial: Causas de parestesias neurológicas (polineuritis, compresión medular aguda, convulsiones, migrañas, ACVA), endocrinológicas (DM, alteraciones iónicas, hipotiroidismo), fármacos y tóxicos, isquemia arterial, ansiedad, fibromialgia.

Comentario final: Las alteraciones sensitivas pueden deberse a lesión en cualquier localización desde los nervios periféricos hasta la corteza cerebral. Pueden referirse como parestesias o disestesias. El médico de primaria tiene la labor de realizar un estudio orientativo con el fin de descartar aquellas causas tratables y realizar la derivación hospitalaria pertinente.

Bibliografía

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2. Casado Vicente V, Cordón Granados F, García Velasco G. Manual de exploración física. Barcelona: Semfyc; 2012.
3. Casado Vicente V, et al. Tratado de Medicina Familiar y Comunitaria. Vol 1. 2ª ed. Barcelona: Semfyc; 2012.

Palabras clave: Alteraciones sensitivas. Disestesias. Esclerosis múltiple.