Descripción del caso: Niño de 9 años de edad que acude a Urgencias derivado por su PAP por la presencia de un flemón dentario de un mes de evolución, que ha tenido tratamiento con amoxicilina durante dos semanas. Se consulta con cirujano maxilofacial que indica ingreso por quiste mandibular -ángulo- derecho. Se realiza quistectomía con buena evolución pese a precisar dexametasona por inflamación intensa.

Exploración y pruebas complementarias: Buen estado general. Sin datos relevantes en la exploración. Tres series hematológicas: 12.700 leucocitos (49,3% neutrófilos, 24,1% linfocitos). Coagulación normal y bioquímica normal. TAC mandíbula: lesión lítica expansiva, de contorno polilobulado, en rama mandibular derecha, 43 × 30 × 34 mm en diámetro craneocaudal, que adelgaza de forma importante la cortical, sin visualizarse en la zona medial. Engloba el canal dentario y pieza 47. Componente quístico. Adenopatías reactivas. No se puede descartar quiste folicular o ameloblastoma. Biopsia: ameloblastoma uniquístico de tipo intraluminal plexiforme, con inflamación aguda y extensa metaplasia escamosa, no queratinizada asociada. Tumoración odontogénica benigna. Calretinina de expresión focal.

Juicio clínico: Amelobastoma quístico.

Diagnóstico diferencial: Quiste dentígero. Quiste residual. Fibroma odontogénico central. Fibroma ameloblástico. Osteofibroma central (fase radiolúcida). Queratoquiste. Mieloma.

Comentario final: El ameloblastoma uniquístico representa una variedad de los ameloblastomas histopatológicamente reconocida. Puede ser confundido tanto por el aspecto clínico como radiográfico con un quiste no neoplásico de baja agresividad. La mayoría de los autores concuerdan en el índice alto de recurrencia de los ameloblastomas en general sin embargo también coinciden en que el ameloblastoma uniquístico presenta una tasa de recurrencia menor al 10% con un tratamiento quirúrgico conservador. La clasificación histopatológica del ameloblastoma puede servir de soporte para la decisión del tratamiento quirúrgico y ayuda a un mejor entendimiento de esta entidad. El seguimiento postoperatorio es muy importante, por la presencia de recurrencias.

Bibliografía

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Palabras clave: Amelobastoma. Quiste odontogénico. Flemón.