212/3451 - Fatiga a los 47 años
aMédico de Familia; bMédico Residente. Centro de Salud de Bembibre. León. cEnfermer.a Centro de Salud de Villablino. León.
Descripción del caso: Paciente de 47 años, sin antecedentes de RCV. Acude a consulta por disnea de varios días de evolución. Antecedentes personales: ganadero. No fumador. No bebedor.
Exploración y pruebas complementarias: Consciente, orientado cráneo N. Pupilas NR. TA: 130/82 MMHG. Sat O2 98%. Bien hidratado. Paciente poco frecuentador. ACP: rítmico soplo sistólico no conocido, que irradia cerca de axila. Ventila bien no roncus ni sibilancias. No edemas. ECG: ritmo sinusal a 86 l/m frecuentes extrasístoles ventriculares. S1+R5 > 6 = HVI. Desde consulta el paciente se deriva a urgencias de hospital de referencia. Por sospecha de IC/TEP. Rx tórax: Cardiomegalia. Con los siguientes parámetros. Analítica: glucosa 88, urea 50, cr 1,05, ac. úrico 6,8, cl 95, colesterol t 214, GOT 14, GPT 17, FA 66, CK 59, TSH 2,55, PCR < 0,1, INR 0,92, fibrinógeno 443,59, troponina < 0,01. Gasometría: pH 7,45, pCO2 27,1 pO2 61,9, bicarbonato total 18,8 bicarbonato estándar 21,5, CO2 19,6, exceso de bases -3,4, SatO2 93,3. Dímero D 1,14. ECG igual que previo de ap. Rx: cardiomegalia, pinzamiento costofrénico derecho. Con estos resultados se indica angioTAC: derrame pleural. Líquido en cisuras y septos interlobulillares (línea B de Kerley). Cardiomegalia según informe evolucionaria a fallo cardiaco. No signos de TEP. Así el paciente ingresa en cardiología con el diagnostico de: IC y valvulopatía no conocida. Se pide ecocardiograma: HVI leve. Función sistólica preservada. Prolapso válvula mitral y regurgitación masiva. Con inversión flujo sistólico. Aórtica normal tricúspide con mínima regurgitación.
Juicio clínico: Insuficiencia mitral grave con prolapso velo posterior. Insuficiencia cardiaca secundaria.
Diagnóstico diferencial: TEP, insuficiencia cardiaca, cardiopatía isquémica, EPOC, insuficiencia respiratoria, cardiomegalia, conectivopatías.
Comentario final: Evolución durante el ingreso: favorable. Con buena repuesta a tratamiento diurético vasodilatador. Tratamiento: Seguril. Candesartan 8. Adiro 100. Bisoprolol 2,5 profilaxis endocarditis. Se solicita cateterismo cardiaco que se realiza y confirma el diagnostico previo e interconsulta a cirugía cardiaca pendiente en la actualidad.
Bibliografía
- Libby P, Bonow R, Mann L, Zipes D. Tratado de Cardiología. Texto de Medicina Cardiovascular. Barcelona. Elsevier, 2013.
- Longo L, Kasper DL, et al. Harrison. Principios de Medicina Interna. México. McGraw-Hill, 2013.
Palabras clave: Soplo. Válvula mitral. Disnea. Insuficiencia cardiaca.