212/2210 - Menudas úlceras
aEnfermera. Centro de Salud Cudeyo. Solares. bMédico de Familia. Centro de Salud Camargo Costa. Camargo. cMédico de Familia. Centro de Salud Nueva Montaña. Santander. dAuxiliar Administrativo. Hospital de Laredo. Laredo.
Descripción del caso: Mujer de 86 años, con enfermedad de Alzheimer, que ha estado viviendo sola y tras ingreso hospitalario, deterioro importante de su estado general, se ha trasladado al domicilio de su hijo.
Exploración y pruebas complementarias: En un primer contacto en domicilio, la paciente está deshidratada, desnutrida y presenta úlceras por presión en ambos talones, trocánteres y zona sacra, en estadio III y IV. En primer lugar, explico a la familia, la importancia de participar en los cuidados, realizar cambios posturales cada 2 horas, ingesta hídrica y aporte de dieta rica en proteínas. Realizo curas diarias, basadas en técnicas de desbridamiento de tejido necrótico y esfacelar (enzimática y quirúrgica) y tratamiento antibiótico, tras conseguir eliminar el tejido necrótico, la úlcera de zona sacro es de 10 cm de diámetro y 2 o 3 de profundidad, y la de trocánter derecho de 5 cm de diámetro y 4 de profundidad, el resto de ulceras de menores dimensiones. Se realizan curas con hidrogel e hidrofibra de plata y conforme disminuye el exudado se van distanciando las curas, en la actualidad se han cerrado todas las ulceras, y queda la de sacro en estadio II, que la propia familia realiza cura y revisamos una vez a la semana.
Juicio clínico: Ulceras por presión, estadio III y IV.
Diagnóstico diferencial: Úlceras neuropáticas, vasculares arteriales, posflebíticas, varicosas.
Comentario final: La úlcera por presión es una lesión de la piel y tejido subyacente, sobre una prominencia ósea, como resultado de la presión en un prolongado periodo de tiempo. Es fundamental para su tratamiento hacer una valoración integral del paciente, y dar gran importancia al aporte correcto de nutrientes (proteínas, hierro, vitaminas y calorías), para la creación de nuevos tejidos y a los cuidados de la familia respecto a cambios posturales y almohadillados de protección.
Bibliografía
- Plaza R, Guija RM, Martínez LM, Prevención y tratamiento de las úlceras por presión. Rev Clin Med Fam. 2007;1(6).
- Gonzales J, Gonzales A, Heredero M. Factores de riesgo de las úlceras por presión en pacientes críticos. Enferm Clin. 2001;11:12-8.
Palabras clave: Úlceras por presión. Nutrientes. Cambios posturales.
