242/2442 - DOCTOR, ¡ME PICA EL CUERPO!
aMédico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Almería Centro. bMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Pechina. UGC Bajo Andarax. Almería. cMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Almería Centro. dMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud La Cañada. Almería. eMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Benahadux. Almería. fMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Virgen del Mar. Almería.
Descripción del caso: Escolar de 9 años que acude a Urgencias del Centro de Salud por haber comenzado con exantema máculo pruriginoso en tronco sin otros hallazgos de interés. Fue tratada con polaramine, estilsona y corticoides tópicos. A los 3 días regresa a Urgencias porque la erupción había avanzado a cuello y extremidades inferiores, extendiéndose a flexuras antecubitales y huecos poplíteos, siendo de carácter descamativo. Se mantuvo afebril, sin otros síntomas. Se decide derivación a Urgencias pediátricas para valoración y tratamiento.
Exploración y pruebas complementarias: Buen estado general, BH y BP. Afebril. Cara abotargada y labios fisurados. Presencia de eritrodermia en tronco, cuello, flexuras antecubitales, huecos poplíteos, genitales y zona interglútea, con descamación, sin ampollas ni otras lesiones. No afectación palmoplantar. No afectación de mucosas. Adenopatía cervical anterior de 1 × 1 cm rodadera y móvil. Afectación cutánea aproximada de un 15%. Resto de la exploración sin hallazgos significativos. Hb: 13,5 g/dl, Hto: 41,8%, leucocitos: 18.640 mm3, PMN: 11.830 mm3, linfocitos: 4.500 mm3. Perfil renal e ionograma normales. PCR: 0,01 mg/dl. Test rápido estreptocócico: positivo. Hemocultivo: negativo a las 24 horas. Cultivo exudado faríngeo, nasal y ocular: positivo para S. aureus. Serología completa para virus: negativa. Se inició tratamiento IV con cefazolina y clindamicina y tras la buena evolución se decidió alta hospitalaria con cefadroxilo y mupirocina nasal durante 7 días.
Juicio clínico: Síndrome de piel escaldada estafilocócica, variante escarlatiniforme.
Diagnóstico diferencial: Síndrome de Stevens-Johnson, necrólisis epidermolítica por fármacos.
Comentario final: Ante la presencia de una reacción exantemática extensa es importante realizar un correcto diagnóstico diferencial de todas las enfermedades infecciosas que afectan a la piel en estas edades, así como un seguimiento de su evolución para indicar el tratamiento más adecuado.
Bibliografía
- Rook A, Wilkinson DS, Ebling FJG. Tratado de Dermatología, 4ª ed.
- Comité de Enfermedades Infecciosas. Red Book 2003. Academia Americana de Pediatría.
- Feigin R, Cherry JD. Tratado de Enfermedades Infecciosas en Pediatría, 3ª ed.
Palabras clave: Exantema. Piel escaldada.