242/628 - LA COJERA COMO SÍNTOMA EN ATENCIÓN PRIMARIA
aMédico de Familia. Hospital Municipal de Badalona. Barcelona. bMédico de Familia. EAP Badalona 9-Apenins Montigalà. Barcelona. cMedicina del Deporte. Hospital Municipal de Badalona. Barcelona.
Descripción del caso: Paciente de 15 años que presenta cojera y dolor en pierna izquierda de aproximadamente cinco semanas de evolución, en el contexto de esguince de ligamento de tobillo contralateral.
Exploración y pruebas complementarias: El paciente fue visitado en consultas de Atención Primaria por esguince de tobillo derecho. En las sucesivas visitas refirió cojera y dolor de intensidad creciente en pierna izquierda, que atribuía a sobrecarga de la extremidad. Se trató con AINEs y miorrelajantes, pero la dificultad para deambular se hizo progresivamente más marcada. En su cuarta visita presentaba cojera evidente y dolor, sin fiebre o dolor nocturno, precisando de muletas. A la exploración, se palpó aumento de volumen en cara lateral de tercio proximal de pierna izquierda, doloroso a la palpación, sin flogosis asociada. Se realizó estudio ecográfico de partes blandas en la consulta, apreciándose masa heterogénea en región metafisaria proximal peroneal que desplazaba estructuras blandas periféricas e imagen de discontinuidad perióstica. El estudio posterior por RMN reveló la existencia de un osteosarcoma de peroné.
Juicio clínico: El aumento progresivo del dolor, la rápida evolución, la existencia de tumoración en ausencia de traumatismo y la edad y sexo del paciente debe hacernos pensar en enfermedad neoplásica. No apareció dolor nocturno.
Diagnóstico diferencial: Traumatismos, infecciones, enfermedades fisarias, causas inflamatorias e inmunológicas, congénitas. neuromusculares y producidas por tóxicos.
Comentario final: La cojera en los niños es un síntoma frecuente que en la mayoría de ocasiones tiene un origen traumático o relacionado con la actividad física (1). La asociación con otros síntomas como fiebre, características inflamatorias del dolor, evolución rápida o aparición de tumoraciones obligan a una cuidada exploración además de realización de estudios analíticos y de imagen. En nuestro caso, la coexistencia de patología traumática con marcha asimétrica actuó de factor distractor para el diagnóstico.
Bibliografía
- Garrido R, Luaces C. Cojera en la infancia. Protocolos de la Asociación Española de Pediatría. Editorial Ergon, 2010.
- Brenes Zuñiga MG. Sarcoma de Ewing: enfoque radiográfico. Revista Médica de Costa Rica y Centroamérica. 2014;LXXI(610):271-3.
- Hernández González EH, Mosquera Betancourt CG, Quintero Martínez O, Hernández Cabezas I. Sarcoma de Ewing. AMC. 2013;17(5).
Palabras clave: Cojera. Neoplasia.