242/926 - AMILOIDOSIS SECUNDARIA (AA): A PROPÓSITO DE UN CASO CON PROTEINURIA EN RANGO NEFRÓTICO
aMédico de Familia. CAP Viladecans 1. Barcelona. bMédico de Familia. Centro de Salud La Gavarra. Cornellà de Llobregat. Barcelona.
Descripción del caso: Paciente mujer de 75 años que consulta por malestar general, pérdida de peso, y aumento del dolor osteomuscular en los últimos meses. Antecedentes personales: HTA, dislipemia en tratamiento, hernia de hiato, discopatía lumbar L3-S1-RMN lumbar, artropatía cervical C4-C6-RMN cervical, fibromialgia-controles reumatología, síndrome ansioso-depresivo, insuficiencia venosa crónica, cirugía PTR derecha. Se solicita analítica: Hb 10,7 g/dL, VCM 83 fL, ferritina 213,9 ug/L, creatinina 94 umol/L, FG 51,4 ml/min/1,73 m2 (previos > 60), VSG 61 mm/h, orina: microalbuminuria 2.638,1 mg/L, albúmina/creatinina 5.429,3 mg/g. Orina 24 horas: excreción de proteína 2,98 g/día.
Exploración y pruebas complementarias: Edemas distales leves, astenia intensa, dolor osteomuscular de predominio escapular y pelviano, cefalea de predominio temporal. Pérdida peso: 30 kg en los últimos 2 años. Ecografía abdomen: aumento de la ecogenicidad de la cortical renal, sugestivo de nefropatía crónica, quistes sinusales bilaterales. Se realizó derivación a Nefrología, orientándose de síndrome nefrótico y síndrome tóxico a estudio. La analítica completa mostraba patrón inflamatorio, deterioro progresivo renal con proteinuria hasta 6 g/día, hipoalbuminemia, hiperlipemia, estudio inmunológico normal. Se realizó biopsia renal con proteína AA amiloide positiva, amiloidosis con afectación predominante glomerular y vascular, fibrosis túbulo-intersticial crónica moderada. El TAC-PET: hipermetabolismo patológico de pared mural de grandes vasos supra e infradiafragmáticos, compatible con vasculitis de gran vaso y actividad inflamatoria poliarticular sugestivo de polimialgia reumática asociada. densitometría ósea: osteopenia cadera.
Juicio clínico: Se orientó de amiloidosis secundaria (AA) por polimialgia reumática. Se inició tratamiento corticoide vía oral prednisona 30 mg y micofenolato de mofetilo (MMF), con mejoría franca de la clínica articular y mejoría de los parámetros inflamatorios y de la función renal.
Diagnóstico diferencial: Enfermedades glomerulares producidas por enfermedades sistémicas, metabólicas, autoinmunes, infecciosas, neoplasias, nefropatía por analgésicos.
Comentario final: El síndrome nefrótico se caracteriza por proteinuria importante (superior a 3-3,5 g/24 horas), hipoproteinemia-hipoalbuminemia, edemas e hiperlipemia. Ante la presencia de proteinuria en rango nefrótico hay que valorar la derivación a especialista para proseguir estudio específico.
Bibliografía
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Palabras clave: Síndrome nefrótico. Amiloidosis. Polimialgia reumática.