242/4764 - TODO EMPEZÓ CON UN VÉRTIGO
aMédico de Familia. Centro de Salud Campoo. Cantabria. bMédico de Familia. Centro de Salud Nansa. Cantabria. cMédico de Familia. Centro de Salud Altamira. Cantabria.
Descripción del caso: Varón de 35 años sin antecedentes médicos de interés, presenta cuadro de vértigo periférico con escasa respuesta al tratamiento que pasadas 48 horas se acompaña de parálisis facial izquierda completa. A las 72 horas aparecen lesiones vesiculares en pabellón auricular izquierdo e hipoacusia del mismo lado. Recibe tratamiento con prednisona y famciclovir con mejoría escasa de la clínica. Tras 20 días presenta fiebre y cefalea e ingresa en hospital comarcal por sospecha de meningitis en relación con VVZ. En el estudio se detecta infección VIH, siendo finalmente esta la causa más probable de la meningitis.
Exploración y pruebas complementarias: Exploración del primer día: exploración neurológica sugestiva de vértigo periférico con nistgamus, sin otra focalidad neurológica. A las 48 horas parálisis facial periférica hemicara izquierda que según la escala de House-Brackmann es grado VI e hipoacusia leve del mismo lado. A las 72 horas se observan lesiones ampollosas en pabellón auricular izquierdo, siendo la exploración de cavidad oral normal. Durante su ingreso hospitalario se realizan analíticas, serologías y punción lumbar con LCR: escasas células, gran negativo, PCR enterovirus, VVZ y VHS negativo. TAC sin alteraciones. Estudio serológico: VIH positivo. Borrelia, lúes, Brucela, negativo.
Juicio clínico: Síndrome de Ramsay-Hunt en paciente VIH.
Diagnóstico diferencial: Herpes simple, otitis externa, impétigo, Guillain Barré, parálisis de Bell, neurinoma del acústico.
Comentario final: El síndrome R-H suele comenzar con otalgia, erupción cutánea vesicular en pabellón y cavidad oral y parálisis facial. Ocasionalmente afecta a cóclea y vestíbulo por afectación de ganglios espiral y vestibular produciendo acufenos, hipoacusia perceptiva y vértigo. Como posibles complicaciones meningitis y encefalitis. La parálisis facial es de peor pronóstico que la parálisis de Bell y dependiendo del grado afectación, de la clínica asociada y del inicio del tratamiento, la evolución será más o menos favorable con recuperación completa en 20-30%. Más frecuente pacientes ancianos e inmunodeprimidos.
Bibliografía
- Zainine R, Sellami M, Charfeddine A, Beltaief N, Sahtout S, Besbes G. Ramsay Hunt Syndrome. European Annals of Otorhinolaryngology, Head and Neck diseases. 2012;129:22-5.
- Arana-Alonso E, Cotin-Pescacen A, Guillermo-Ruberte A, Morea Colmenares E. Síndrome de Ramsay-Hunt: ¿Qué tratamiento precisa? Semergen. 2011;37(8):436-40.
Palabras clave: Síndrome Ramsay-Hunt. Parálisis facial periférica.