242/2814 - MANEJO DIAGNÓSTICO DE LA HEMOPTISIS EN ATENCIÓN PRIMARIA
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro Occidente Azahara. Córdoba. bMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Fuensanta. Córdoba. cMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Lucano. Córdoba. dMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Guadalquivir. Córdoba.
Descripción del caso: Antecedentes personales: No alergias a medicamentos conocidas. Hipertensión arterial. Exfumador de 20 cigarrillos al día (hace 3 años). Bebedor 1-2 cervezas al día. No antecedentes familiares de interés. Tratamiento habitual con enalapril 10 mg/24 horas. Hombre de 62 años que acude a su médico de familia por un episodio aislado de sangre roja con la tos hace 1 día. No acompañado de esputo. Se realiza radiografía de tórax desde Atención Primaria y se deriva a Neumología para continuar estudio.
Exploración y pruebas complementarias: Buen estado general, consciente, colaborador y orientado. Tensión arterial 119/84. Frecuencia cardiaca 80. Saturación de oxígeno 97%. Afebril. Eupneico en reposo. ACR: tonos rítmicos a 80 lpm. Murmullo vesicular algo disminuido en hemitórax izquierdo. Exploración otorrinolaringológica normal, sin restos de sangrado. Resto de exploración sin hallazgos. Radiografía de tórax: masa pulmonar en lóbulo superior izquierdo. Hemograma, bioquímica y coagulación normales.
Juicio clínico: Hemoptisis. Masa pulmonar en lóbulo superior izquierdo a estudio.
Diagnóstico diferencial: Infección (bronquitis, neumonía, tuberculosis), tumoral (carcinoma bronquial primario, metástasis pulmonares), cardiovascular (tromboembolismo pulmonar), traumática, farmacológica, iatrogenia.
Comentario final: Tras realizar estudio radiológico desde Atención Primaria y observar dicha masa, se deriva al paciente a Neumología para realización de pruebas complementarias por sospecha de neoplasia pulmonar. Las causas más frecuentes de hemoptisis son la bronquitis crónica y el cáncer broncogénico. Debemos tener en cuenta que el 20-30% de las hemoptisis presentan radiografía normal y que existe alta probabilidad de malignidad en fumadores > 40 años y > 40 paquetes/año. Es imprescindible enfocar el episodio hemoptoico: origen del sangrado, valoración del estado general y sospecha etiológica. En función de la estabilidad del paciente y del resultado de la radiografía, enfocaremos la actitud diagnóstico-terapéutica a seguir desde Atención Primaria.
Bibliografía
- Martín Zurro A, Cano Pérez JF, Gené Badia J, eds. Atención primaria, problemas de salud en la consulta de medicina de familia, 7ª ed. Barcelona; Elsevier, 2014.
- Grupo científico DTM. Greenbook, diagnóstico, tratamiento médico, 6ª ed. Madrid: Marbán libros, 2015.
Palabras clave: Hemoptisis. Diagnóstico. Tratamiento.