242/283 - MÁS EXPLORACIÓN, MENOS MEDICACIÓN
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud La Calzada. Gijón. Asturias. bMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Cabueñes. Centro de Salud El Coto. Gijón. Asturias. cMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud El Llano. Gijón. Asturias. dMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Cabueñes. Centro de Salud El Llano. Gijón. Asturias. eMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Cabueñes. Centro de Salud Contrueces. Gijón. Asturias.
Descripción del caso: Presentamos el caso de un varón de 74 años hipertenso con antecedentes de cardiopatía isquémica grave, insuficiencia cardiaca y renal crónicas a seguimiento por Cardiología y Nefrología. Acude en varias ocasiones en los últimos meses a diferentes servicios de atención sanitaria (urgencias, consulta de cardiología, centro de salud...) por una clínica de disnea nocturna de características atípicas que le impide el descanso, automedicándose con diuréticos y nitratos a demanda. Tras el último alta hospitalaria, iniciamos seguimiento en el domicilio.
Exploración y pruebas complementarias: En todas las ocasiones la exploración física realizada y los estudios complementarios fueron anodinos. Rx tórax: mínima redistribución vascular, ECG: bradicardia sinusal. Fue diagnosticado en varias ocasiones de IC agudizada y angor atípico/inestable, con aumentos progresivos de medicación diurética y antianginosa sin mejoría. En el domicilio realizamos también una exploración de la esfera mental con distintas escalas validadas llegando al diagnóstico de delirium.
Juicio clínico: Delirio.
Diagnóstico diferencial: Delirio, demencia, disnea de causa orgánica.
Comentario final: En la literatura geriátrica se alerta sobre el infradiagnóstico del delirio y la necesidad de mantener siempre un alto nivel de sospecha, siendo la patología crónica y la polimedicación una de sus causas. El diagnóstico es un diagnóstico clínico. Decidimos retirar toda la medicación e iniciar tratamiento con haloperidol. Gracias a la posibilidad del seguimiento, pudimos ver la evolución favorable de la clínica desapareciendo la sintomatología sin ganancia ponderal y sin empeoramiento de su patología de base con mejora incluso de su función renal. Con este caso queremos resaltar la importancia de una exploración completa incluyendo la esfera mental y social del paciente, haciendo hincapié en la revisión de la medicación para retirar los fármacos innecesarios. Para ello los médicos de MFyC disponemos de una ventaja inherente a nuestra especialidad como es la posibilidad del seguimiento longitudinal tanto en la consulta como en el domicilio, que nos permite una valoración integral del paciente.
Bibliografía
- SEGG, ed. Tratado de Geriatría para residentes. Madrid: International Marketing & Communication, S.A., 2006.
- Martins S, Fernandes L. Delirium in elderly people: a review. Front Neur. 2012;3:101.
Palabras clave: Polimedicación. Delirio.