242/4992 - TROMBOEMBOLISMO PULMONAR ASOCIADO AL USO PROLONGADO DE ANTICONCEPTIVOS ORALES COMO ÚNICA CAUSA ETIOLÓGICA EN UN MUJER ADULTA JOVEN, ¿UN RIESGO REAL?
aMédico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital de Clínicas. Asunción. Paraguay. bMédico de Familia. Hospital de Clínicas. Asunción. Paraguay. cMédico Residente de 3er año de Cardiología. Hospital de Clínicas. San Lorenzo. Paraguay.
Descripción del caso: Paciente de sexo femenino, de 44 años de edad, casada, contadora, procedencia: Villa Hayes-Paraguay, sin patología médica de interés, que acude por cuadro de 28 días antes del ingreso de dificultad respiratoria progresiva que llega hasta el reposo 1 semana antes del ingreso. Se acompaña de dolor retroesternal, tipo opresivo, intermitente, de duración variable, que no irradia. Niega hábito tabáquico. Sedentaria. Gestas: 2, partos: 2, cesárea: 0, abortos: 0. Método anticonceptivo oral: 20 años.
Exploración y pruebas complementarias: PA: 120/70 mmHg, FC: 82 latidos por minuto, FR: 22 respiraciones por minuto, IC no se ve ni se palpa. RR. R1 normofonético. R2 aumentado en foco pulmonar. Soplo sistólico polifocal G II/VI. IY(-). RHY(-).Hb: 12 mg/l. Hto: 37%. GB: 5.000. N: 61%. L: 31%. Plaquetas: 323 × 109/L. CK total: 59 μg/L. CK MB: 0,20 μg/L. LDH: 504 UI/l. Troponina I: inferior a 0,04 ng/mL. Dímero D: 1,44 ug/mL. ECG: ritmo sinusal a 80 lpm, no alteraciones isquémicas agudas. Rx tórax: rectificación del arco pulmonar. Ecocardiografía TT: rectificación del septum interventricular. Presión sistólica pulmonar: 64 mmHg por ecocardiografía. AngioTAC de tórax helicoidal multicorte: Defecto de relleno en ambas arterias pulmonares. Se inició anticoagulación oral, con evolución favorable.
Juicio clínico: Tromboembolismo pulmonar.
Diagnóstico diferencial: Infarto agudo de miocardio, edema agudo de pulmón, neumotórax, pericarditis aguda, aneurisma disecante de aorta, Neumonía.
Comentario final: La importancia del caso es debido la infrecuencia de presentación de esta enfermedad en una paciente previamente sana, donde el consumo de anticonceptivos se relaciono con este caso.
Bibliografía
- Bastos M, Stegeman BH, Rosendaal FR, Van Hylckama Vlieg A, Helmerhorst FM, Stijnen T, et al. Píldoras anticonceptivas y trombosis venosa. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2014;3(1):1-6.
Palabras clave: Tromboembolia pulmonar. Anticonceptivos orales.