242/4664 - DIVERTÍCULO VESICAL GIGANTE EN EL CONTEXTO DE CISTITIS ENFISEMATOSA
aMédico de Familia. Centro de Salud Finca España. Santa Cruz de Tenerife. bMédico de Familia. Centro de Salud Casco Botánico. Tenerife. Santa Cruz de Tenerife.
Descripción del caso: Paciente varón de 87 años, consulta por fiebre persistente de hasta 40 oC de 20 días de evolución que cede con paracetamol, astenia, debilidad y discreta pérdida de peso. Sin síntomas respiratorios, digestivos, genitourinarios ni osteoarticulares. Como AP destacan: exfumador de más de 10 años, HPB, quistes simples renales, nefrolitiasis izquierda e incontinencia urinaria. Tratamiento: omeprazol, AAS 100 mg y mirabegron.
Exploración y pruebas complementarias: Tª 38,8 oC, resto de constantes dln, normo-hidratado, palidez cutánea y sudoración profusa. Sin masas ni adenopatías cervicales. ACP: rscsrs sin soplos. Mvc sin ruidos sobreañadidos. Abd: anodino. MMII: sin edemas, signos de tromboflebitis ni celulitis. Analítica: Hb 14,2, sin leucocitosis, recuento normal. VSG 20, PCR 6,20. Función renal, hepática, tiroidea, iones y PSA dln. Serologías hepatitis, VIH, CMV, EB, Coxiella y Rickettsia negativos. CA 19.9, 125,15.3 y CEA neg. SOH neg. Orina: cultivo positivo para E coli. Rx tórax: Cardiomegalia, sin consolidaciones, derrames ni ensanchamiento mediastínico. Realizamos tratamiento según antibiograma con evolución tórpida y persistencia de la fiebre tras cinco días de tratamiento por lo que se remite a Urgencias Hospitalarias.
Juicio clínico: Sepsis de origen urinario.
Diagnóstico diferencial: Medicina Interna solicita hemocultivos: negativos y TAC total body: quistes simples renales bilaterales, litiasis izquierda. Divertículo vesical gigante con abundante contenido aéreo intramural y perivesical indicativos de cistitis enfisematosa.
Comentario final: La cistitis enfisematosa es una entidad de rara aparición. Es considerada benigna pero puede evolucionar a pielonefritis enfisematosa con una mortalidad de hasta el 80%. Se suele presentar en mujeres diabéticas entorno a 55 años y la producen uropatógenos típicos (E coli y Klebsiella sp). La clínica es rápidamente progresiva, manifestándose como cistitis y/o pielonefritis con mala evolución a pesar del tratamiento. El diagnóstico se basa en clínica, pruebas de laboratorio sugerentes de sepsis e imagen (radiografía inicialmente y TAC como prueba definitiva). El tratamiento es conservador en la cistitis, en la pielonefritis, precisa nefrectomía, de ahí la importancia del diagnóstico y tratamiento precoz.
Bibliografía
- Benítez Morillo MF, Tejada Ruiz FJ, Casares Vivas M. Manual de Diagnóstico y Terapéutica Médica. Hospital 12 de Octubre. MSD, 7ª ed. Inusual combinación de infecciones urológicas productoras de gas en paciente diabética. Semergen. 2007;33:276-7.
Palabras clave: Cistitis enfisematosa. Divertículo vesical.