242/3905 - HIPERFRECUENTACIÓN POR SOMATIZACIÓN EN ADOLESCENTE. ESCUCHA ACTIVA
aMédico de Familia. Centro de Salud Huerta de los Frailes. Leganés. Madrid. bMédico de Familia. Equipo de Soporte de Cuidados Paliativos Costa Noroeste. Cádiz. cMédico de Familia y de Medicina Psicosomática. Clínica Universidad de Navarra. Madrid. dMédico de Familia y Psiquiatra. Unidad de Salud Mental Comunitaria Palma del Río. Córdoba. eMédico de Familia. Centro de Salud Puerta del Ángel. Madrid.
Descripción del caso: Varón de 17 años, estudiante. Varias consultas en el último mes por: diarrea intermitente al inicio de cada semana, dolor en plantas del pie y prurito en cuero cabelludo. Antecedentes personales: Alergia alimentaria a frutos secos.
Exploración y pruebas complementarias: Leptosómico, buen desarrollo. Análisis de sangre y heces normales, test de intolerancia a la lactosa y al gluten, negativos. Evita alimentos que le producen alergia. Las consultas se suceden cada semana por diarrea, en la penúltima se añade dolor en la planta del pie derecho. Se objetiva un papiloma. A la siguiente semana se reinicia la diarrea y consulta por dolor en ambos pies. Por inspección pie de atleta. El día de la entrega de resultados, consulta por prurito y lesiones en cuero cabelludo. Por inspección dermatitis con lesiones erosivas y costrosas por rascado. En la exploración psicopatológica trasmite inquietud, ansiedad e inseguridad. En la valoración psicosocial nos trasmite sobrecarga de actividad (entrena duro a baloncesto cuatro días por semana, tiene partido los fines de semana, además es un año con mucha responsabilidad académica). El padre confirma su buen rendimiento, la falta de seguridad y el agotamiento que refiere.
Juicio clínico: Trastorno adaptativo con ansiedad y síntomas somáticos.
Diagnóstico diferencial: Enfermedades gastrointestinales infecciosas, tóxicas o por intolerancia. Enfermedades de la piel.
Comentario final: Los episodios diarreicos, las dermatitis, el aumento de vulnerabilidad para infecciones fúngicas y víricas, se asocian a estados de ansiedad, así como la coincidencia de varias patologías. Es fundamental generar un clima de confianza, ofrecer escucha activa y dar un tratamiento global; médico y psicosocial (afrontamiento de estrés y manejo de situaciones difíciles) aportando recursos desde edades tempranas.
Bibliografía
- Fazekas C, Matzer F, Greimel ER, et al. Psychosomatic medicine in primary care: influence of training. Wien KlinWochenschr. 2009;121(13-14):446-53.
- López Santiago J, Belloch A. La somatización como síntoma y como síndrome: Una revisión del trastorno de somatización. Clínica. 2002;7:73-93.
Palabras clave: Somatización. Hiperfrecuentación. Adolescente.
