Descripción del caso: Mujer 37 años, fisioterapeuta, realiza máster de suelo pélvico con manipulación vaginal con lubricantes; consulta por irritación vaginal y dispareunia. Solicitamos exudado vaginal, tratamos empíricamente con asociación comercial de óvulos vaginales (extracto centella asiática + neomicina + metronidazol + polimixina + miconazol). Días después empeora: fiebre de 38 ^oC, dolor abdominal suprapúbico, leucorrea sanguinolenta. Derivamos a urgencias ginecológicas por probable patología ginecológica ascendente, siendo diagnosticada de Enfermedad Inflamatoria Pélvica (EIP) leve. Tratamiento: ceftriaxona intramuscular dosis única y doxiciclina 14 días; zitromax 1 g dosis única para pareja sexual.

Exploración y pruebas complementarias: Temperatura 37,1 ^oC Dolor suprapúbico, predominante en punto ovárico derecho, irradia a zona lumbar derecha. Genitales externos/vagina normales, no sangrado ni restos hemáticos. Tacto vaginal: cérvix doloroso a movilización, a palpación bimanual y del anejo derecho. Exudado vaginal: flora bacteriana alterada (grado 2 Ison-Hay: lactobacilos con morfotipos bacterianos). Hemograma normal, PCR < 5. Test gestación: negativo. Ecografía transvaginal: normal. No líquido libre en Douglas. Exudado endocervical: flora bacteriana habitual. Mycoplasma/Ureaplasma negativo.

Orientación diagnóstica: Enfermedad inflamatoria pélvica.

Diagnóstico diferencial: Vaginitis, vaginosis bacteriana, infección urinaria.

Comentario final: La EIP es una infección del tracto genital superior femenino originada por ascenso de agentes infecciosos polimicrobianos desde vagina o cérvix, tras infecciones de transmisión sexual (ITS) o manipulaciones instrumentales ginecológicas, pudiendo manifestarse como endometritis, salpingitis, ooforitis, abscesos tubáricos y peritonitis. Está infradiagnosticada. Caracterizada clínicamente por dolor pélvico, agravado con: coito, palpación bimanual o menstruación. Puede ocasionar fiebre, leucorrea, sangrado intermenstrual y dispareunia. Ante sospecha, se trata con ceftriaxona 250 mg dosis única y doxiciclina 100 mg/12 h 14 días. Solemos asociar EIP con ITS por ser su causa más frecuente, pero no debemos olvidar que las manipulaciones vaginales instrumentales, como le sucedió a la paciente, pueden ocasionar infecciones y el ascenso de microorganismos.

Bibliografía

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Palabras clave: Dispareunia. Leucorrea. Dolor abdominal.