Descripción del caso: Mujer de 36 años con antecedentes personales de: reacción adversa a nolotil y AAS. No HTA, DM ni dislipemia. Fumadora de 1 paquete/día. Lupus eritematoso sistémico. Enfermedad de Raynaud. Acude a su centro de salud por dolor torácico opresivo de inicio en reposo. Irradiado a ambos hemitórax y a brazo izquierdo, principalmente. Sudoración profusa y náuseas, sin vómitos. No disnea. No alteraciones del tránsito intestinal habitual. No recorte de diuresis.

Exploración y pruebas complementarias: BEG. Bien hidratada y perfundida. Normocoloreada. Eupneica en reposo. No tiraje. Consciente y orientada. ACR: corazón rítmico a 90 lpm. No soplos ni extratonos. Murmullo vesicular conservado. No ruidos patológicos. Abdomen: blando, depresible. No doloroso a la palpación superficial ni profunda. No masas ni megalias. Ruidos intestinales conservados. MMII: no edemas ni signos de TVP. ECG: ritmo sinusal a 85 lpm. Onda Q en cara inferior (II;III y avF) con T negativa profunda. Onda T negativa de V3-V6. Por lo que se deriva a urgencias para continuar estudio. Rx tórax: sin hallazgos significativos. Analítica: hemograma, coagulación y bioquímica normales, salvo troponinas ultrasensibles en 772 ng/L. Se solicita traslado a hemodinámica donde le realizan: eco transtorácica: VI no dilatado con FEVI 55%. Hipoquinesia grave de cara inferior y septum basal. No valvulopatías. No derrame pericárdico.

Orientación diagnóstica: Se diagnostica de IAMSEST. Se realizó coronariografía terapéutica: tronco coronario izquierdo sin lesiones. ADA con lesión significativa proximal con buen vaso distal. ACX sin lesiones. ACD dominante con oclusión trombótica proximal. Se realiza tromboaspiración e implante de stent. Monoantiagregada con prasugrel. Pendiente de desensibilización a AAS. Pendiente de abordaje en 2º tiempo de ADA proximal.

Diagnóstico diferencial: 1. Dolor torácico mecánico. 2. Ansiedad. 3. Pericarditis. 4. Miocarditis lúpica.

Comentario final: Existen enfermedades crónicas, menos frecuentes, que requieren seguimiento en atención primaria. La enfermedad arterial coronaria es la causa más común de muerte en pacientes con LES.

Bibliografía

1. Gustafsson JT, Simard JF, Gunnarsson I, et al. Risk factors for cardiovascular mortality in patients with systemic lupus erythematosus, a prospective cohort study. Arthritis Res Ther. 2012;14:R46.
2. Bevra Hannahs H. Lupus eritematoso sistémico. En: Longo DL, Fauci AS, Kasper DL, et al, eds. Harrison Principios de Medicina Interna, 18ª ed. México: McGraw-Hill; 2012: p. 2724-35.

Palabras clave: Lupus. Enfermedad coronaria.