Descripción del caso: Mujer de 36 años sin antecedentes de interés que acude por presentar desde hace 7 días dolor en hipocondrio izquierdo, que aumenta progresivamente, irradiado a región dorsal, que aumenta con la ingesta y respiración, acompañado de náuseas, estreñimiento, sensación distérmica y escalofríos. En la anamnesis destaca pérdida de 4 Kg el último año, con episodios de sensación de calor de forma exagerada desde hacía meses.

Exploración y pruebas complementarias: Buen estado general con palidez cutánea y mucosas. En abdomen dolor a la palpación profunda en hipocondrio izquierdo con puño-percusión renal izquierda positiva. Presentaba hepatomegalia y esplenomegalia con adenopatías inguinales y ruidos disminuidos. Se realizó en consulta ecografía abdominal confirmándose discreta hepatomegalia, voluminosa esplenomegalia, sin lesiones focales. Se solicita analítica donde presenta coagulación normal. Destaca en hemograma: hemoglobina 8,1 g/dl, hematocrito 27,4%, leucocitos 358.200 mm³, neutrófilos 315.900 mm³, linfocitos 12.000 mm³, eosinófilos 13.900 mm³, plaquetas 464.000 mm³. Frotis con células inmaduras. En bioquímica, ácido úrico 8,1 mg/dl, GGT 97 U/l, LDH 1351 U/l, PCR 1,89. Constantes entro de la normalidad con febrícula. Conforme a la clínica y alteración del hemograma sugiere síndrome mieloproliferativo se deriva para ingreso, donde se realizó biopsia ósea que concluyó: leucemia mieloide crónica.

Orientación diagnóstica: Leucemia mieloide crónica.

Diagnóstico diferencial: Infecciones, hemólisis o hemorragias agudas, otros síndromes mieloproliferativos o tumores metastásicos.

Comentario final: Los procesos mieloproliferativos crónicos inicialmente suelen presentar síntomas inespecíficos: astenia, palidez, pérdida de peso, pesadez posprandial, saciedad precoz o dolor abdominal debido a la esplenomegalia. Destacar anamnesis y ecografía para la evaluación de megalias, que junto a la analítica, llevaron desde inicio el enfoque diagnóstico.

Bibliografía

1. Goldman J. ABC of clinical haematology. Chronic myeloid leukaemia. Br Med J. 1997;314(7081):657-60.
2. Rector JT, Veillon DM, Schumacher HR, et al. The chronic leukemias of myeloid origin. Med Lab Observer. 1998;30(12):28.
3. Sawyers CL. Chronic myeloid leukaemia. N Engl J Med. 1999;340(17):1330-40.
4. Baccarani M, Dreyling M. Chronic myelogenous leukemia: ESMO clinical recommendations for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2009;20(suppl 4):105-7.

Palabras clave: Dolor abdominal. Leucemia. Ecografía.