Descripción del caso: Nos consulta una mujer de 57 años, sin hábitos tóxicos ni antecedentes de interés, por clínica de artromialgias, fiebre hasta 38,5 ^oC, malestar general y edemas de tobillos bilateral, con limitación funcional, de 48 horas de evolución. También refería dolor en carpos y rodillas sin signos flogóticos. Al interrogatorio no explicaba episodios previos ni sintomatología respiratoria o infecciosa reciente. Pérdida de peso de 3 kg sin anorexia y sudoración nocturna.

Exploración y pruebas complementarias: Afebril, buen estado general. FC 65 lpm, presión arterial 135/88, Saturación oxígeno 98%. A la exploración física solo destaca 3 lesiones nodulares eritematosas y dolorosas, sobre todo a la palpación, en cara anterior de ambas piernas y tumefacción, sugestivas de eritema nodoso (EN), con aumento de temperatura local de ambos tobillos, y algo más discreta en dorso de pies. Analítica mostraba VSG 44 mm y PCR 89 mg/l, hemograma normal, resto de bioquímica normal, LDH, Factor reumatoideo y estudio autoinmunidad (incluyendo ECA) normal, serologías negativas para infección aguda. Mantoux negativo. Rx tórax: hilios pulmonares aumentados de medida y ensanchamiento mediastínico.

Orientación diagnóstica: Síndrome de Löfgren, forma aguda de sarcoidosis.

Diagnóstico diferencial: Artritis infecciosa. Tuberculosis (TBC)/vírica. Artritis reumatoidea. Proceso linfoproliferativo.

Comentario final: Se inició desde primaria tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos (dexketoprofeno/8h) con lenta mejoría clínica y fluctuaciones en artralgias y fiebre, hasta desaparición de sintomatología y recuperación de peso al mes. Fue derivada a la Unidad de diagnóstico rápido para valoración. La tomografía computerizada de tórax de alta resolución identificó linfadenopatías hiliares/mediastínicas y nódulos granulomatosos coalescentes, más concentrados en el centro que en la periferia del parénquima pulmonar (el signo de la "galaxia" sarcoidea). El síndrome febril, artralgias y EN, acompañado de los hallazgos radiológicos descritos deben hacernos pensar en una manifestación aguda de sarcoidosis, concretamente en el síndrome de Löfgren (siendo obligatorio descartar TBC y síndrome linfoproliferativo a lo largo del proceso diagnóstico). Finalmente no precisó instaurar tratamiento corticoideo, hace seguimiento en consultas externas de medicina interna.

Bibliografía

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Palabras clave: Artritis. Síndrome e Löfgren. Eritema nodoso.