424/1200 - UN RARO CASO DE DOLOR VULVAR
1Médico de Familia. Centro de Salud Dobra. Torrelavega. Cantabria. 2Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Zapatón. Torrelavega. Cantabria. 3Médico de Familia. Centro de Salud Brújula. Madrid. 4Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Saja. Cabezón de la Sal. Cantabria.
Descripción del caso: Mujer de 45 años, que consulta por dolor e hinchazón vulvar desde hace 2 días. Nuligesta, no toma anticonceptivos, sin alteraciones menstruales, refiriendo como antecedente la rasuración parcial del vello púbico y la realización de ejercicio físico intenso con mallas ajustadas, los días previos.
Exploración y pruebas complementarias: La paciente acudió de urgencias por dolor vulvar progresivo e intenso de 48 horas de evolución, en la exploración clínica se observa masa periclitoridea de 6 por 6 cm, de consistencia dura y no fluctuante, con ligera inflamación de labios menores, resto de genitales externos normales, lo que motivo que no se procediera a su drenaje, pautando tratamiento conservador con aplicación de calor con saco de semillas de forma intermitente, dexketoprofeno 25 cada 8 horas 7 días y cefditoreno 400 cada 12 horas durante 5 días. Valorada a la semana se observa la desaparición casi completa de la masa, quedando una pequeña fistula, con drenaje espontaneo del absceso con exudado no purulento, pero como persistía dolor a la palpación se completó tratamiento antibiótico con cefditoreno 200 cada 12 horas durante 10 días. Observándose una completa restitutio ad integrum.
Orientación diagnóstica: Absceso periclitorideo.
Diagnóstico diferencial: Absceso periclitorideo debido a la mutilación del clítoris femenino. Quistes pilonidales. Fístulas por enfermedad de Crohn.
Comentario final: El afeitado como depilación produce un trauma significativo sobre el epitelio y folículos. El clítoris y área periclitoridea, también puede estar sujeta a una mayor fricción de ropa ajustada y/o prácticas sexuales, una combinación de estos factores puede conducir a la formación de enfermedad pilonidal y absceso. El tratamiento médico puede ser la primera opción. Sin embargo en los casos recurrentes, la marsupialización debe ser el prioritario. La incisión lateral y drenaje puede ser una alternativa, para no dañar el clítoris. En nuestro caso al ser el primer episodio y para evitar el posible riesgo de dañar el clítoris, se optó por tratamiento conservador, con una buena respuesta.
Bibliografía
- Kousidis GA. Gynecology rarities: a case of periclitoral abscess and review of the literatura. AJOG. 2012;207(5):e3-e5.
Palabras clave: Absceso. Clítoris. Infección periclitoral.
