424/1714 - DERMATOPATÍA SECUNDARIA A FÁRMACOS
1Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Torre del Mar. Málaga. 2Médico de Familia. Centro de Salud Torre del Mar. Málaga. 3Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud de Algarrobo. Málaga. 4Médico Residente de Dermatología. Hospital Universitario Virgen de la Victoria. Málaga.
Descripción del caso: Paciente mujer de 56 años que acude a consulta de Atención Primaria por micosis ungueal del primer dedo del pie derecho y que es tratada con tratamiento antifúngico. Tres meses más tarde, acude a urgencias por hiperqueratosis palmo-plantar e interdigitálica, agrietada, descamativa, exudativa y dolorosa, que dificulta la deambulación. Allí es tratada con corticoides tópicos (hidrocortisona), curas locales y seguimiento por su médico de Familia. En posteriores consultas en Atención Primaria, se renuevan los corticoides tópicos y se prescribe corticoides vía oral (deflazacort). La nula mejoría de las lesiones hace que el brote sea catalogado como corticorresistente y derivada a consulta con Dermatología. Tras profundizar en la anamnesis, la paciente reconoce inicio del tratamiento antifúngico con terbinafina nueve días antes de la aparición las placas hiperqueratósicas.
Exploración y pruebas complementarias: Exploración visual macroscópica de las lesiones. Tratamiento empírico con curas locales y corticoides tópicos y orales.
Orientación diagnóstica: Reacción psoriasiforme a la terbinafina congruente con la fecha real de inicio en la toma del fármaco.
Diagnóstico diferencial: Dishidrosis palmoplantar, primer brote psoriásico, pitiriasis rubra pilaris, tinea pedis.
Comentario final: Este caso nos hace reflexionar sobre la necesidad de realizar un adecuado diagnóstico diferencial de las lesiones dermatológicas teniendo en cuenta la posibilidad de reacción adversa a medicamento y valorar la seguridad desde el punto de vista farmacológico.
Bibliografía
- Chiu HY, Chang WL, Tsai TF, Tsai YW, Shiu MN. Risk of Psoriasis following Terbinafine or Itraconazole Treatment for Onychomycosis: A Population-Based Caso-Control Comparative Study. Drug Saf. 2018;41:285-95.
- Gupta AK, Sibbald RG, Knowles SR, et al. Terbinafine therapy may be associated with the development of psoriasis de novo or its exacerbation: four case reports and a review of drug-induced psoriasis. J Am Acad Dermatol. 1997;36:858.
Palabras clave: Dishidrosis. Psoriasis. Terbinafina.
