Descripción del caso: Mujer de 35 años que acudió a consulta por presentar desde hace 6 semanas molestias en hipocondrio derecho, astenia, orinas colúricas y prurito. Refiere en meses anteriores clínica similar intermitente. No otra sintomatología. Negaba consumo de alcohol, tabaco u otros tóxicos. No tomaba medicamentos. No patologías previas, intervenciones quirúrgicas ni transfusiones.

Exploración y pruebas complementarias: Tinte ictérico en piel y mucosas y lesiones de rascado en tórax. Auscultación cardiopulmonar normal. Abdomen blando y depresible, doloroso en hipocondrio derecho, donde se palpaba hepatomegalia de dos traveses de dedo. No evidencia de ascitis ni de flapping que sugiriera encefalopatía hepática. No esplenomegalia. Signo de Murphy negativo. Miembros inferiores sin edemas. La ecografía evidencia hepatomegalia regular y leve esteatosis hepática, sin masas, signos de ascitis ni colelitiasis. Analítica: hemoglobina 12,9 g/dl, plaquetas 190.000/mm³, coagulación normal, creatinina 0,7 mg/dl, bilirrubina total 26 mg/dl, bilirrubina directa 15 mg/dl, fosfatasa alcalina 140 U/L, GOT 3,103 U/L, GPT 2.955 U/L, albúmina 3,4 g/dl. No alteraciones del hierro, ferritina ni de iones. TSH 2,2 mU/L. Serología para virus hepatitis A, B y C negativas. Se pidió anticuerpos en una segunda analítica: positividad para ANA (1: 450), antimúsculo liso (1: 130) y anti-LKM (1,90). Se derivó a Digestivo y a Medicina Interna, donde la biopsia hepática visualiza infiltrado mononuclear. Comenzó tratamiento con prednisona a dosis de 2 mg/kg/día durante el primer mes, bajando progresivamente la dosis durante un año.

Orientación diagnóstica: Hepatitis autoinmune.

Diagnóstico diferencial: Hepatopatías por tóxicos o fármacos. Hepatitis por virus hepatotropos (VHB, VHC, VHD). Hepatopatías por depósito, como hemocromatosis o enfermedad de Wilson.

Comentario final: La hepatitis autoinmune es una enfermedad hepática necroinflamatoria, crónica y progresiva, de etiología desconocida, que afecta sobre todo a las mujeres. Presenta gran variabilidad clínica: desde asintomáticos hasta presentar síntomas inespecíficos como astenia o desarrollar un fallo hepático fulminante. Un diagnóstico temprano junto al tratamiento corticoideo mantenido mejoran mucho el pronóstico. Se puede usar como segunda opción azatioprina, cuando la respuesta ha sido parcial o se quieren evitar los efectos secundarios de una terapia corticoidea prolongada.

Bibliografía

1. Hepatitis autoinmune: etiopatogenia. GH Continuada. 2005;4:201-6.
2. EASL Clinical Practice Guidelines: Autoinmune hepatitis. J Hepatol. 2015;63:971-1004.

Palabras clave: Hepatitis. Autoinmunidad.