333/147 - NI NEURITIS ÓPTICA NI MONOPLEJIA CRURAL
1Médico Residente de 1er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Santa Olalla. Toledo. 2Médico de Familia. Centro de Salud Santa Olalla. Toledo. 3Médico Residente de 1er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Talavera Centro. Toledo. 4Médico Residente de 3er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Santa Olalla. Toledo.
Descripción del caso: Mujer de 44 años y adolescente de 15 años que acuden a urgencia de atención primaria. La primera refiere cuadro brusco de pérdida de fuerza y sensibilidad de miembro inferior derecho y, la segunda, pérdida brusca de visión del único ojo que tiene sano.
Exploración y pruebas complementarias: En la primera paciente, monoplejia espástica crural derecha con reflejo cutáneo plantar indiferente y anestesia crural derecha con reflejos exaltados. En la segunda paciente la exploración es anodina. Todas las pruebas complementarias realizadas en ambas (analítica, TAC craneal, RM craneal, RM cervical-dorsal, electroencefalograma, electromiograma, potenciales evocados somatosensoriales, potenciales evocados visuales y fondo de ojo) son normales.
Juicio clínico: Trastorno conversivo.
Diagnóstico diferencial: Monoplejia crural y neuritis óptica.
Comentario final: Los pacientes con trastornos conversivos refieren síntomas físicos que no coinciden con ninguna enfermedad orgánica. El paciente lo vive como real, y le cuesta reconocer que su causa sea psicológica. Puede haber antecedentes de consumo de tóxicos (caso de la mujer) o algún trauma social emocional (perdida de un ojo y pérdida de su madre en accidente de tráfico en el caso de la adolescente). Es frecuente que asocien trastornos de ansiedad, de personalidad o del estado de ánimo. La manera correcta de abordaje es mediante una buena relación médico-paciente, trabajando sobre la patología mental y, además, incluir en el tratamiento psicoterapéutico a la familia y a su entorno.
Bibliografía
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Chávez ER y Flamenco Gómez D. Prevalencia y Patrones de Tratamiento del Trastorno Conversivo en la Unidad de Emergencia del Hospital Nacional San Rafael. Redicces [Internet] 2005 [Consultado 14 Ene 2018]. Disponible en: http://www.redicces.org.sv/jspui/handle/10972/722
Palabras clave: Trastorno conversivo, somatización, atención primaria.
