283/106 - INUSUAL PRESENTACIÓN DE UN ADENOCARCINOMA DE PULMÓN
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Cartagena Oeste. Murcia. bMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Cartagena Este. Murcia. cMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Barrio Peral. Murcia. dMédico de Familia. Centro de Salud Cartagena Oeste. Murcia. eMédico de Familia. Centro de Salud Barrio Peral. Murcia.
Descripción del caso: Varón 69 años. AP: HTA, Dislipemia, Hiperuricemia, Exfumador desde hace 12 años, Miocardiopatía dilatada idiopática con disfunción ventricular moderada. Consulta en Atención Primaria por tos, expectoración herrumbrosa y alguna hebra hemática, disnea y febrícula, de 10 días evolución. Tratamos con Augmentine 875/125 y broncodilatadores inhalados. Tras una semana sin mejoría se solicita analítica y radiografía. Tras los hallazgos, se deriva a Urgencias e ingresa en Neumología por Neumonía adquirida en la comunidad bilateral. A los 10 días tras el alta, consulta por empeoramiento de tos y disnea que no tolera decúbito, asociado a mareo e hipotensión. De nuevo remitido para ingreso en Neumología dónde inician levofloxacino, y esteroides con resolución del infiltrado izquierdo, pero ante la persistencia del infiltrado en base derecha se decide continuar estudio.
Exploración y pruebas complementarias: Tª: 36,6 oC, Sat O2: 93-95%, BEG, AC: rítmico AP: ligera hipofonesis en campo pulmonar derecho, con sibilantes. Analítica: Creat: 1,15, PCR: 5,3, NT-pro BNP: 668 Hb: 12,8, Htco: 37,1, leucocitos: 9.250 (neutrófilos: 6.550, linfocitos: 1.340. Rx tórax: infiltrado difuso bilateral. TAC tórax: proceso neoproliferativo, probablemente primario pulmonar en LSD, con carcinomatosis linfangítica asociada y múltiples nódulos pulmonares metastáticos bilaterales. Cambios residuales a proceso infeccioso previo en LSI. Broncoscopia + biopsia: tejido pulmonar sin atipias. Estructuras vasculares que presenta émbolos tumorales de adenocarcinoma de pulmón.
Juicio clínico: Adenocarcinoma pulmonar estadio T4N3M1 (m1 pulmonares y linfangitis carcinomatosa).
Diagnóstico diferencial: Infección respiratoria, insuficiencia cardíaca, enfermedad pulmonar intersticial no neoplásica.
Comentario final: Este caso resulta interesante por la presentación inicial del adenocarcinoma de pulmón como linfangitis carcinomatosa sin un diagnóstico previo de neoplasia. La linfangitis carcinomatosa representa el 7% de las metástasis pulmonares, siendo una presentación inusual. Se caracteriza por una infiltración difusa del intersticio pulmonar, debida a la diseminación de células neoplásicas malignas por los vasos linfáticos del pulmón. El rápido deterioro marcado por la dificultad respiratoria progresiva es el curso clínico habitual de estos pacientes.
Bibliografía
- Cieza Peral C. Evolución fulminante de un adenocarcinoma pulmonar con linfangitis carcinomatosa. Revista de Patología Respiratoria. 2012;15(2):64-6.