Situación clínica
Vólvulo gástrico en paciente con antecedentes de cirugía cardíaca
Gastric volvulus in a patient with a history of cardiac surgery
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También existen casos descritos de vólvulos de tipo mixto pero hasta un 10% quedan sin clasificar.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad de presentación más frecuente es la quinta década de la vida, existiendo también casos descritos en pacientes pediátricos, con frecuencia similar entre hombres y mujeres, no evidenciándose distinciones entre razas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El vólvulo gástrico puede presentarse como una urgencia o como una condición crónica. El vólvulo agudo puede ser mortal si no es reconocido a tiempo debido al riesgo de complicaciones derivadas del sufrimiento vascular de la víscera, como isquemia, necrosis y perforación, mientras que en la forma crónica la afectación es menos severa pudiendo ocasionar síntomas durante años si no es tratado. El hecho de ser un proceso poco frecuente, además de no presentar una sintomatología específica, hace que en ocasiones no se plantee el diagnóstico oportunamente, lo cual puede conllevar la aparición de las complicaciones citadas anteriormente. Presentamos un nuevo caso de vólvulo gástrico como causa de dolor torácico en paciente de mediana edad con antecedentes de cirugía cardíaca en la infancia.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso clínico</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de una mujer de 62 años que acude al servicio de urgencias por dolor torácico de características opresivas acompañado de sensación nauseosa y desencadenado en reposo. La paciente presentaba como antecedentes dislipidemia e intervención quirúrgica en la infancia por ductus arterioso persistente, con controles cardiológicos normales salvo esclerosis leve de válvula aórtica en el último ecocardiograma realizado 6 meses antes. La exploración física se informó como normal salvo soplo sistólico eyectivo aórtico I-II/VI. Se le realizó electrocardiograma que mostró un ritmo sinusal con trastornos inespecíficos de la repolarización ventricular inferior y lateral. Los estudios analíticos resultaron normales, no objetivándose elevación de los marcadores de daño miocárdico. En la radiografía de tórax no se evidenció enfermedad parenquimatosa pulmonar ni pleural aguda grosera, con silueta cardíaca dentro de los límites normales, pero con signos de dilatación y ateromatosis de la aorta torácica, y elevación del hemidiafragma izquierdo con hipoventilación basal compatible con parálisis o paresia frénica, presente en estudio radiográfico previo y probablemente secundaria a la cirugía a la que fue sometida la paciente en su infancia. Se realizó TC torácica descartándose disección aórtica y posteriormente cateterismo cardíaco y estudio angiográfico coronario que mostraron arterias coronarias sanas y función sistólica normal. La paciente durante los 4 días de ingreso se mantuvo asintomática y fue dada de alta tras descartar una enfermedad cardiovascular.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Semanas después, la paciente acude a nuestra consulta refiriendo episodios frecuentes de dolor localizado en hemitórax izquierdo pero de menor intensidad, de aparición preferentemente nocturna e insidiosa, irradiado a epigastrio y acompañado ocasionalmente de náuseas, aerofagia y sensación de plenitud. A la exploración física presentaba dolor a la palpación profunda de epigastrio sin defensa ni signos indicativos de peritonismo. Se solicitó nueva analítica que resultó normal, y radiografía de tórax (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) que mostró un estómago distendido con un gran nivel hidroaéreo en su interior. Se pautó tratamiento con buscapina y procinético, y se derivó al servicio de cirugía del hospital de referencia donde realizaron endoscopia digestiva alta y TC toracoabdominal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>) con administración de gastrografín oral, donde se encontró un estómago volvulado con rotación mesentérico-axial sin hallarse hernias u otras alteraciones coexistentes. La paciente fue intervenida de forma electiva practicándose una reducción del vólvulo y gastropexia mediante laparoscopia con evolución satisfactoria hasta el momento actual, tras un período de seguimiento de un año.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El término vólvulo deriva del latín <span class="elsevierStyleItalic">volvere</span>, que significa vuelta o torcer. En 1579, Ambroise Paré describió el primer caso de estrangulación gástrica por torsión en un paciente con rotura diafragmática causada por una espada, pero como entidad clínica fue recogido por primera vez por Berti en 1886<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Se trata de una anomalía de torsión poco frecuente, con una incidencia desconocida y una morbilidad y mortalidad elevadas.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El vólvulo gástrico, según su etiología, se clasifica en primario o secundario, siendo esta última la forma más frecuente. La etiología primaria o idiopática aparece en un tercio de los casos, siendo la laxitud de los ligamentos que fijan el estómago dentro de la cavidad abdominal la causa más frecuente de vólvulo pimario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La forma secundaria está producida por alteraciones diafragmáticas y abdominales, congénitas o adquiridas como hernia de hiato, hernias diafragmáticas, parálisis o eventración diafragmática, alteraciones esplénicas, pancreáticas o hepáticas y lesiones gástricas como procesos tumorales o úlceras crónicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4–6</span></a>. Todas estas alteraciones favorecen la rotación del estómago, apareciendo un vólvulo órgano-axial cuando el estómago rota sobre el eje longitudinal que pasa por la unión gastroesofágica y la gastropilórica, constituyendo la forma más frecuente de vólvulo gástrico con un 59% de los casos. Si la rotación se produce a través del eje menor, desplazándose la curvatura menor sobre la mayor, se produce un vólvulo mesentérico-axial, presente en un 29%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico de vólvulo gástrico es difícil y el hecho de ser poco frecuente hace que en ocasiones pase inadvertido como causa de dolor torácico o epigástrico, lo cual puede llevar a complicaciones graves como isquemia, necrosis y perforación de estómago si no se diagnostica a tiempo, con riesgo posterior de mediastinitis, peritonitis y alteraciones hepáticas, pancreáticas o esplénicas, por ello el vólvulo gástrico agudo supone una urgencia quirúrgica y debe ser sospechado ante un paciente que presente dolor torácico o epigástrico, distensión abdominal, vómitos y dificultad o imposibilidad para colocar una sonda nasogástrica. Este espectro de manifestaciones es conocido como tríada de Borchardt y es prácticamente diagnóstica de vólvulo gástrico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, aunque no está presente en todos los casos. El vólvulo crónico se caracteriza por síntomas vagos e inespecíficos, siendo en ocasiones un hallazgo incidental en estudios radiográficos. Estudios retrospectivos recientes han mostrado que disfagia, dolor torácico o epigástrico ocurren en un 29% de las formas crónicas de vólvulo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. También la sensación de pesadez u opresión gástrica, a menudo posprandiales, los vómitos y la saciedad precoz son síntomas frecuentes, siendo también comunes los episodios de dolor torácico y disnea intermitentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Se han descrito casos de vólvulo gástrico órgano-axial que presentaban disfagia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, además de los síntomas anteriores, y en los casos de vólvulo secundario a hernia de hiato la pirosis es común.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una revisión realizada por Cribbs et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> en pacientes pediátricos, hallaron que 69% de los vólvulos agudos eran secundarios, mientras que el 74% de los vólvulos crónicos eran primarios. Así mismo observaron que el 42% de las formas agudas eran secundarias a alteraciones diafragmáticas.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico de vólvulo es clínico y radiológico. La radiografía de tórax-abdomen simple no es diagnóstica pero podemos encontrar signos indicativos de vólvulo gástrico como niveles hidroaéreos intratorácicos, elevación del hemidiafragma izquierdo o doble nivel hidroaéreo en hipocondrio derecho; también la distensión gástrica con nivel hidroaéreo en su interior puede ser indicativa de vólvulo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. El tránsito gastroduodenal presenta una alta sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de esta enfermedad, con pocos falsos negativos, pero la TC abdominal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> además nos da información más precisa sobre la posición y la anatomía, pudiendo realizarse en pacientes con vólvulo agudo sin signos de inestabilidad.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento definitivo siempre es quirúrgico. En el caso de vólvulo agudo la laparotomía es el abordaje de elección en la mayoría de los casos para corregir la posición del estómago, siendo necesario realizar gastrectomía parcial o total si existe necrosis o neoplasia. Si no hay signos de isquemia y el tipo de volvulación lo permite, la tendencia actual es la de aplicar técnicas menos invasivas, tanto endoscópicas, laparoscópicas o mixtas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Como medida preventiva es necesaria la realización de gastropexia para fijar el estómago en su posición anatómica y evitar recidivas, así como la reparación de la causa del vólvulo cuando sea susceptible de tratamiento. Así, en los casos secundarios a hernias debe realizarse reducción del saco herniario y reparar el defecto diafragmático, realizándose la funduplicatura de Nissen en el caso de hernia de hiato.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El vólvulo gástrico es una enfermedad poco frecuente pero que debe ser considerada como causa de dolor torácico o epigástrico, debiéndose realizar diagnóstico diferencial con otros procesos patológicos como síndrome coronario agudo, enfermedad de Tako-Tsubo o acinesia apical, enfermedad de la vesícula o vías biliares, pancreatitis aguda y alteraciones gástricas o duodenales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,6,7</span></a>.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres173729" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec162028" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres173730" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec162027" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2010-12-18" "fechaAceptado" => "2011-02-02" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec162028" "palabras" => array:4 [ 0 => "Vólvulo gástrico" 1 => "Dolor torácico" 2 => "Agudo" 3 => "Crónico" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec162027" "palabras" => array:4 [ 0 => "Gastric volvulus" 1 => "Chest pain" 2 => "Acute" 3 => "Chronic" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El vólvulo gástrico se define como la rotación del estómago alrededor de uno de sus ejes, clasificándose en órgano-axial o mesentérico-axial según el eje de rotación. Se considera una enfermedad poco frecuente, con una prevalencia no establecida claramente hasta la fecha. Puede presentarse de forma aguda, donde supone una urgencia médica debido al riesgo de complicaciones derivadas del sufrimiento vascular de la víscera, como isquemia, necrosis y perforación. Clínicamente, el vólvulo agudo se caracteriza por la presencia de la tríada de Borchardt consistente en vómitos, dolor torácico o epigastralgia, con imposibilidad para colocar una sonda nasogástrica, sin embargo el vólvulo crónico presenta una sintomatología poco específica, pudiendo ocasionar síntomas durante años si no es tratado. 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However, chronic volvulus presents with non-specific symptoms and these may persist for years if not treated. We present one new case of gastric volvulus in a middle-aged patient with a history of cardiac surgery in childhood.</p>" ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1066 "Ancho" => 1300 "Tamanyo" => 109288 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Radiografía de tórax simple donde se evidencia elevación del hemidiafragma izquierdo con hipoventilación basal compatible con parálisis o paresia frénica, y un estómago distendido con un gran nivel hidroaéreo en su interior.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1027 "Ancho" => 1300 "Tamanyo" => 97390 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">TC abdominal con administración de gastrografín oral que muestra estómago volvulado con rotación mesentérico-axial.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Gastric volvulus: case report and review of the literature" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "D. 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|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 52 | 5 | 57 |
| 2024 Septiembre | 138 | 9 | 147 |
| 2024 Agosto | 97 | 2 | 99 |
| 2024 Julio | 105 | 3 | 108 |
| 2024 Junio | 102 | 6 | 108 |
| 2024 Mayo | 79 | 7 | 86 |
| 2024 Abril | 98 | 12 | 110 |
| 2024 Marzo | 85 | 13 | 98 |
| 2024 Febrero | 123 | 28 | 151 |
| 2024 Enero | 162 | 17 | 179 |
| 2023 Diciembre | 131 | 22 | 153 |
| 2023 Noviembre | 196 | 17 | 213 |
| 2023 Octubre | 221 | 10 | 231 |
| 2023 Septiembre | 115 | 11 | 126 |
| 2023 Agosto | 97 | 4 | 101 |
| 2023 Julio | 123 | 2 | 125 |
| 2023 Junio | 101 | 8 | 109 |
| 2023 Mayo | 122 | 15 | 137 |
| 2023 Abril | 151 | 8 | 159 |
| 2023 Marzo | 113 | 28 | 141 |
| 2023 Febrero | 112 | 10 | 122 |
| 2023 Enero | 97 | 22 | 119 |
| 2022 Diciembre | 85 | 8 | 93 |
| 2022 Noviembre | 133 | 10 | 143 |
| 2022 Octubre | 60 | 14 | 74 |
| 2022 Septiembre | 100 | 32 | 132 |
| 2022 Agosto | 87 | 10 | 97 |
| 2022 Julio | 65 | 18 | 83 |
| 2022 Junio | 78 | 16 | 94 |
| 2022 Mayo | 112 | 18 | 130 |
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| 2022 Marzo | 114 | 18 | 132 |
| 2022 Febrero | 123 | 10 | 133 |
| 2022 Enero | 133 | 23 | 156 |
| 2021 Diciembre | 73 | 19 | 92 |
| 2021 Noviembre | 85 | 28 | 113 |
| 2021 Octubre | 94 | 31 | 125 |
| 2021 Septiembre | 112 | 25 | 137 |
| 2021 Agosto | 88 | 26 | 114 |
| 2021 Julio | 54 | 22 | 76 |
| 2021 Junio | 56 | 16 | 72 |
| 2021 Mayo | 113 | 20 | 133 |
| 2021 Abril | 158 | 32 | 190 |
| 2021 Marzo | 96 | 26 | 122 |
| 2021 Febrero | 79 | 24 | 103 |
| 2021 Enero | 88 | 14 | 102 |
| 2020 Diciembre | 79 | 18 | 97 |
| 2020 Noviembre | 122 | 9 | 131 |
| 2020 Octubre | 77 | 9 | 86 |
| 2020 Septiembre | 64 | 22 | 86 |
| 2020 Agosto | 64 | 6 | 70 |
| 2020 Julio | 68 | 13 | 81 |
| 2020 Junio | 61 | 22 | 83 |
| 2020 Mayo | 50 | 16 | 66 |
| 2020 Abril | 33 | 32 | 65 |
| 2020 Marzo | 56 | 18 | 74 |
| 2020 Febrero | 42 | 11 | 53 |
| 2020 Enero | 44 | 13 | 57 |
| 2019 Diciembre | 69 | 10 | 79 |
| 2019 Noviembre | 65 | 15 | 80 |
| 2019 Octubre | 49 | 22 | 71 |
| 2019 Septiembre | 58 | 17 | 75 |
| 2019 Agosto | 52 | 14 | 66 |
| 2019 Julio | 51 | 26 | 77 |
| 2019 Junio | 84 | 49 | 133 |
| 2019 Mayo | 74 | 114 | 188 |
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| 2019 Marzo | 25 | 20 | 45 |
| 2019 Febrero | 33 | 28 | 61 |
| 2019 Enero | 28 | 19 | 47 |
| 2018 Diciembre | 24 | 10 | 34 |
| 2018 Noviembre | 24 | 17 | 41 |
| 2018 Octubre | 53 | 11 | 64 |
| 2018 Septiembre | 21 | 4 | 25 |
| 2018 Agosto | 18 | 20 | 38 |
| 2018 Julio | 31 | 8 | 39 |
| 2018 Junio | 21 | 10 | 31 |
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| 2018 Abril | 20 | 6 | 26 |
| 2018 Marzo | 24 | 4 | 28 |
| 2018 Febrero | 11 | 1 | 12 |
| 2018 Enero | 14 | 4 | 18 |
| 2017 Diciembre | 13 | 0 | 13 |
| 2017 Noviembre | 16 | 2 | 18 |
| 2017 Octubre | 20 | 1 | 21 |
| 2017 Septiembre | 35 | 6 | 41 |
| 2017 Agosto | 47 | 3 | 50 |
| 2017 Julio | 25 | 7 | 32 |
| 2017 Junio | 22 | 1 | 23 |
| 2017 Mayo | 22 | 1 | 23 |
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| 2017 Marzo | 37 | 42 | 79 |
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| 2017 Enero | 36 | 0 | 36 |
| 2016 Diciembre | 45 | 8 | 53 |
| 2016 Noviembre | 79 | 3 | 82 |
| 2016 Octubre | 59 | 8 | 67 |
| 2016 Septiembre | 79 | 7 | 86 |
| 2016 Agosto | 69 | 4 | 73 |
| 2016 Julio | 54 | 2 | 56 |
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| 2016 Marzo | 81 | 6 | 87 |
| 2016 Febrero | 104 | 2 | 106 |
| 2016 Enero | 80 | 1 | 81 |
| 2015 Diciembre | 80 | 5 | 85 |
| 2015 Noviembre | 99 | 5 | 104 |
| 2015 Octubre | 143 | 4 | 147 |
| 2015 Septiembre | 84 | 2 | 86 |
| 2015 Agosto | 118 | 7 | 125 |
| 2015 Julio | 147 | 2 | 149 |
| 2015 Junio | 107 | 3 | 110 |
| 2015 Mayo | 108 | 5 | 113 |
| 2015 Abril | 107 | 4 | 111 |
| 2015 Marzo | 148 | 15 | 163 |
| 2015 Febrero | 165 | 6 | 171 |
| 2015 Enero | 86 | 6 | 92 |
| 2014 Diciembre | 132 | 17 | 149 |
| 2014 Noviembre | 107 | 6 | 113 |
| 2014 Octubre | 125 | 11 | 136 |
| 2014 Septiembre | 114 | 6 | 120 |
| 2014 Agosto | 86 | 4 | 90 |
| 2014 Julio | 111 | 3 | 114 |
| 2014 Junio | 88 | 5 | 93 |
| 2014 Mayo | 81 | 5 | 86 |
| 2014 Abril | 78 | 3 | 81 |
| 2014 Marzo | 78 | 5 | 83 |
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| 2013 Noviembre | 145 | 4 | 149 |
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