Situaciones clínicas
Hemoperitoneo masivo asociado a embarazo ectópico: revisión de su manejo diagnóstico y tratamiento quirúrgico
Massive haemoperitoneum associated with ectopic pregnancy: review of diagnostic and surgical management
V.J. Ovejero Gómez
, M.V. Bermúdez García, Á. Pérez Martín, J. García Rodríguez
Autor para correspondencia
Servicio de Cirugía General y Aparato Digestivo, Hospital Sierrallana de Torrelavega, Torrelavega, España
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Su incidencia resulta variable en la literatura médica al expresarse mediante parámetros difícilmente comparables, aunque oscila entre el 0,6 y el 1,9% de los embarazos documentados con picos de edad más altos en la adolescencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los últimos años se están apreciando variaciones en su frecuencia con incrementos de 4,5 a 19,7/1.000 embarazos entre 1970 y 1992 en EE. UU. hasta alcanzar las cifras actuales cercanas al 2% de las gestaciones, que colocan a este cuadro como la principal causa de muerte materna en el primer trimestre del embarazo, fundamentalmente por hemorragia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su diagnóstico precoz resulta esencial para prevenir una hemorragia grave, causante del 90% de las muertes maternas, asociada a la ectopia; y una disminución del índice de fertilidad.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los países desarrollados, la mortalidad asociada al embarazo extrauterino ha disminuido de forma global, pero continúa siendo la primera causa de muerte en el primer trimestre de la gestación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>, representando el 10% de la mortalidad materna total.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estima que el padecimiento de un embarazo ectópico conlleva un máximo del 50% de tener hijos vivos en el futuro y un riesgo superior al 10% de presentar nuevos embarazos ectópicos.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayoría de estos embarazos se localizan en la trompa de Falopio (95-98%) pero pueden presentarse en el cérvix, cuerno uterino, ovario o en cualquier lugar de la cavidad peritoneal.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una adolescente con relaciones sexuales no declaradas en la que se manifestó clínicamente un shock hipovolémico causado por embarazo desconocido de carácter extrauterino y realizamos una revisión práctica del manejo diagnóstico y terapéutico de estas pacientes.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso clínico</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 17 años, estudiante y sin antecedentes de interés, que acusó mareo matinal durante la asistencia a clase seguido de palidez intensa, sudoración y pérdida de conocimiento, no existiendo ningún tipo de actividad física violenta ni traumatismo en el momento del suceso.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fue trasladada con carácter de urgencia a nuestro hospital ingresando en situación de shock hipovolémico que precisó tratamiento médico de soporte hemodinámico a su llegada.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el examen físico, destacó una distensión abdominal dura con defensa e irritación peritoneal generalizada en ausencia de peristalsis audible.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La analítica reveló una anemia grave con hemoglobina de 6,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl que motivó transfusión sanguínea y una ecografía demostró abundante cantidad de líquido libre intraabdominal sin poder precisar su etiología.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente fue intervenida urgentemente encontrando un hemoperitoneo masivo secundario a un embarazo ectópico alojado en la trompa de Falopio derecha (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) muy desvitalizada, que obligó a una salpingectomía derecha para cohibir la hemorragia seguido de un lavado intenso de la cavidad abdominal.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez restablecido su estado general, confesó un retraso en la última menstruación y la práctica de relaciones sexuales.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El post-operatorio transcurrió sin complicaciones causando el alta hospitalaria al sexto día del ingreso con recuperación íntegra del tránsito intestinal.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El embarazo extrauterino debería considerarse en el diagnóstico diferencial del dolor abdominal y del shock hipovolémico en una paciente joven con vida sexual activa, representando una de las urgencias quirúrgicas más frecuentes en el ámbito ginecológico durante el primer trimestre de la gestación.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su etiología podría resultar idiopática pero en muchas ocasiones se encuentra propiciada por infecciones tubáricas ya sean venéreas o motivadas por otros factores de riesgo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad no existe un modelo clínico con significación estadística que pueda predecir con fiabilidad la existencia de un embarazo ectópico.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la implantación de todo embarazo se produce una erosión del tejido cuya sintomatología acompañante resulta variable dependiendo de su localización: si la erosión sucede sobre una arteriola la paciente podrá sufrir una hemorragia grave, si el lugar afectado es el borde mesentérico de la trompa se producirá un hematoma en el ligamento ancho y si la erosión se produce en cualquier otro lugar de la trompa el inicio puede ser una hemorragia peritoneal grave con shock hipovolémico, como sucedió en nuestra paciente.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La antesala de esta manifestación suele ser un dolor hipogástrico, presente en el 99% de casos, punzante e intenso que reflejaría el desgarro de la trompa en el lugar de la erosión.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una amenorrea de 6 a 7 semanas y un sangrado vaginal oscuro y de escasa cuantía, debido a la descamación de la decidua endometrial, serían otros síntomas clásicos que deberían orientar el diagnóstico, aunque en la mitad de los casos no se produce este sangrado y un 25% puede conservar un ciclo menstrual normal.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta posible ausencia de síntomas gestacionales obliga a considerar el dolor abdominal agudo como síntoma guía del diagnóstico diferencial (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>) ante una paciente en edad fértil y dolor abdominal bajo, especialmente si presenta factores de riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, ya que la evolución y gravedad imprevisible del cuadro determinan la importancia del diagnóstico precoz.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando el diagnóstico de sospecha no genera una urgencia vital se deberá solicitar una analítica completa y un análisis de orina, que incluirá la determinación de hCG resultando especialmente útil la determinación de su fracción β ya que valores superiores a 1.500 U/l permiten visualizar el saco gestacional por ecografía transvaginal con una especificidad del 99,9% y un valor predictivo positivo del 96,7%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Su ausencia debería indicar un embarazo no viable, ectópico o representar una gestación múltiple; que obligaría a repetir la ecografía y la determinación a las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro estudio factible para su confirmación, en situación de estabilidad hemodinámica, podría ser la culdocentesis ya que la presencia de sangre intraperitoneal indicaría una laparotomía o laparoscopia exploradora sin necesidad de otras pruebas diagnósticas. Su negatividad no descarta totalmente el diagnóstico pero puede ayudar a discriminar un diagnóstico diferencial dudoso, por ejemplo de etiología infecciosa si la extracción fuera purulenta.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su realización se encuentra en desuso en beneficio de la ecografía transvaginal y transabdominal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> al poder precisar la existencia de líquido libre intraabdominal y distinguir entre una localización intra o extrauterina del saco; aunque su máxima efectividad se obtiene a partir de una amenorrea superior a 5 semanas o determinación positiva de hCG.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De forma genérica, este tipo de embarazos puede presentar indicaciones de intervención quirúrgica inmediata como son: la presencia de hemoperitoneo con repercusión hemodinámica, sospecha de rotura inminente, puntuación preterapéutica de Fernández<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> superior a 13 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>) y recurrencia de embarazo extrauterino o ectopia sobre una trompa operada que prevea una salpingectomía obligada.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes sintomáticas pero con una β-hCG inferior a 5.000 UI y una trompa menor de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm se podría intentar el tratamiento con metotrexato en dosis única intramuscular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> y control de la gonadotropina coriónica β hasta su negativización. Su contraindicación también puede suponer una indicación quirúrgica de primera intención.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En casos de incertidumbre diagnóstica y prueba de embarazo negativa podría realizarse una laparoscopia exploradora si la semiología fuera indicativa y una ecografía o culdocentesis positiva ya que permitiría el diagnóstico y tratamiento simultáneo con una mínima invasión quirúrgica. La existencia de un cuerpo lúteo hemorrágico o un embarazo ectópico con estabilidad hemodinámica también podrían beneficiarse de este tipo de abordaje.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestra paciente no cumplió criterios laparoscópicos debido a la urgencia vital para controlar la hemorragia aguda complicada con shock. En nuestra opinión, la decisión de un manejo laparoscópico en casos de hemoperitoneo debería afrontarse exclusivamente por equipos quirúrgicos y anestésicos ampliamente experimentados, al tiempo que se consideran condicionantes para una reconversión a laparotomía como son un hemoperitoneo masivo, un índice de masa corporal superior a 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg/m<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y los propios imprevistos quirúrgicos.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Técnicamente, el procedimiento más ampliamente descrito ha sido la salpingectomía con especial indicación cuando la trompa de Falopio presenta un gran daño, existe recurrencia de embarazo ectópico en la misma trompa, sangrado incontrolado después de intentar una salpingostomía o bien en embarazos tubáricos con un tamaño superior a los 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad, la tendencia aboga por un tratamiento lo más conservador posible, especialmente en jóvenes, existiendo diversas técnicas como la extirpación de la porción de la trompa patológica y reconstrucción mediante una anastomosis microquirúrgica con el fin de restablecer su función y conservar la fertilidad. Otra alternativa eficaz es la salpingostomía para extracción del saco, si no existe rotura de trompa; teniendo en cuenta que la paciente precisará revisiones periódicas para comprobar la permeabilidad tubárica y prevenir su obstrucción cicatricial.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Atendiendo al deseo reproductivo de la mujer, también debería considerarse el riesgo de isoinmunización Rh y la dificultad de embarazos posteriores, con mayor probabilidad cuanta más distorsión anatomofisiológica exista. En estos casos, se podría contemplar con un porcentaje aceptable de éxito, la posibilidad de fecundación in vitro.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia creciente de este proceso obstétrico en los últimos años se ha acompañado de un descenso en la mortalidad debido a un diagnóstico y tratamiento precoz, pero nuestros mayores esfuerzos deberían ir encaminados hacia su prevención a través de una correcta educación sexual y una buena calidad asistencial de la mujer fértil ya que la mayoría de los factores de riesgo están relacionados con un retraso o impedimento en el transporte del cigoto en división hacia el útero<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. En este sentido, se debería fomentar la elaboración de programas de profilaxis primaria que promuevan un uso más racional de los métodos anticonceptivos y un mayor control de las infecciones de transmisión sexual. De hecho, en nuestro medio, parece constatarse la salpingitis aguda por <span class="elsevierStyleItalic">Chlamydia trachomatis</span> como la principal causa de embarazo ectópico. Otros patógenos implicados han sido <span class="elsevierStyleItalic">Neisseria gonorroeae</span>, <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium tuberculosis</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Actinomyces israelii</span>.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las medidas de prevención secundaria deberían considerarse dentro del espectro de la propia especialidad quirúrgica al presentar un carácter congénito, adquirido o recurrente del cuadro que puede precisar un diagnóstico y tratamiento complejo con técnicas mínimamente invasivas.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su asociación con la infertilidad, como secuela, debería fomentar un apoyo psicológico activo en cualquiera de los casos que facilite una reintegración afectiva y social completa de estas pacientes.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres173801" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec162099" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres173802" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec162100" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2010-12-03" "fechaAceptado" => "2011-05-03" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec162099" "palabras" => array:5 [ 0 => "Hemoperitoneo" 1 => "Ectopia" 2 => "Embarazo" 3 => "Diagnóstico" 4 => "Tratamiento" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec162100" "palabras" => array:5 [ 0 => "Hemoperitoneum" 1 => "Ectopic" 2 => "Pregnancy" 3 => "Diagnosis" 4 => "Treatment" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La frecuencia del embarazo extrauterino, con una incidencia poblacional del 1-2%, se ha incrementado en los últimos años sin explicación etiológica unánime a pesar de su fuerte asociación con la enfermedad pélvica inflamatoria.</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Su diagnóstico precoz mediante determinaciones de β-hCG y ecografía transvaginal contribuye a la prevención de complicaciones que pueden afectar a la salud materna con una mortalidad del 2-5%, fundamentalmente de causa hemorrágica; y un mayor riesgo de infertilidad posterior.</p><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se han presentado avances terapéuticos que permiten el uso de técnicas cada vez más conservadoras.</p><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El objetivo terapéutico de este cuadro consiste en salvaguardar la vida materna y evitar su infertilidad; al tiempo que se enfatiza la importancia de su prevención primaria, basada en una correcta educación sexual que garantice una adecuada planificación familiar; como impulsora de salud materna y, seguramente, regresora de su incidencia.</p><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Presentamos a una joven que presentó un hemoperitoneo masivo por rotura de embarazo ectópico. Se analizan algunos detalles destacados del diagnóstico, tratamiento y orientación profiláctica en la práctica actual.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Global ectopic pregnancy incidence is 1-2% with an increase over the last few years. Its exact aetiology is unknown despite a high relationship with pelvic inflammatory disease. This type of pregnancy complication is associated with a greater risk of subsequent infertility.</p><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Its early diagnosis by determination of β-hCG levels and transvaginal ultrasound is essential to prevent complications that could put maternal health at risk, with a mortality between 2-5%, mainly due to haemorrhage. The new therapeutic advances have led to less invasive and aggressive techniques for its treatment and diagnosis. The main aim of treating this gynaecological disorder is to save the mother's life and avoid infertility, and at the same time emphasise the importance of primary prevention. This includes sexual education and suitable family planning, to encourage maternal health and safety, and hopefully to a decrease in the incidence of this illness.</p><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We present a young-woman who suffered from massive haemoperitoneum due a rupture of an ectopic pregnancy. Some details of the diagnosis, treatment and prophylactic approach in current practice are analysed.</p>" ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 751 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 91782 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Embarazo ectópico en el que se puede observar el saco con su contenido amniótico y el feto flotando en su interior, con signos de inicio en la diferenciación humana.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Alto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Moderado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Bajo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Embarazo ectópico anterior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fecundación in vitro. Infertilidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Promiscuidad sexual \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Endometriosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enfermedad pélvica inflamatoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Adherencias pélvicas posquirúrgicas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">DIU/ACO (progestágenos)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diversidad de parejas sexuales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cirugía/Patología tubárica previa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Malformaciones congénitas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ligadura de trompas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">d</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cervicitis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aborto recurrente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab266769.png" ] ] ] "notaPie" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">Aumento del riesgo en 6%.</p>" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "b" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">Mayor riesgo relativo en ACO a base de progestágenos.</p>" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0015" "etiqueta" => "c" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">Aumento del riesgo en 5-10%.</p>" ] 3 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0020" "etiqueta" => "d" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">Aumento del riesgo en 20%.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Factores de riesgo del embarazo ectópico</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Etiología \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Sintomatología asociada al dolor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Ginecológica</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Uterina</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Amenaza/Aborto en curso o incompleto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sangrado vaginal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mioma complicado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Menometrorragia/Leucocitosis y fiebre (a veces) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dismenorrea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hipersensibilidad uterina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Embarazo intersticial o cornual \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Amenorrea/sangrado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Adenomiosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hipersensibilidad uterina/Menstruación prolongada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Ovario</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Quistes complicados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Anejo palpable/Peritonismo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Rotura folicular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Peritonismo/Estabilidad hemodinámica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dolor periovulatorio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Irritabilidad abdominal sin anomalías pélvicas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Endometriosis/Endometritis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sangrado vaginal/Peritonismo/Masa anexial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Trompa</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Salpingitis aguda/absceso tuboovárico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fiebre/Flujo endocervical/Sangrado ocasional \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Torsión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fiebre y leucocitosis/Vómitos/Masa anexial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Embarazo ectópico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Amenorrea/sangrado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">No ginecológica</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Digestiva</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Apendicitis aguda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fiebre/peritonismo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enfermedad inflamatoria intestinal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diarrea/rectorragia/fiebre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Diverticulitis aguda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fiebre/Alteración del tránsito/Mucosidad/Rectorragia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Colon irritable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alteración de tránsito intestinal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estreñimiento crónico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Peso pélvico/Tenesmo rectal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gastroenteritis/enterocolitis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vómitos/fiebre/diarrea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Obstrucción/perforación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Distensión/peritonismo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Urológica</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Urolitiasis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hematuria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cistitis/pielonefritis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fiebre/dolor lumbar-suprapúbico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab266770.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diagnóstico diferencial del dolor abdominal agudo ginecológico</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">GCH: gonadotropina coriónica humana.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Amenorrea (días) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">> 49 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≤ 49 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≤ 42 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">GCH (mUI/ml) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≤ 1.000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≤ 5.000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">> 5.000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Progesterona (ng/ml) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≤ 5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≤ 10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">> 10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dolor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sin dolor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Provocado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Espontáneo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hematosalpinx (cm) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≤ 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≤ 3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">> 3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hemoperitoneo (ml) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≤ 10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≤ 100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">> 100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab266768.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Puntuación preterapéutica de Fernández<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a></p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ 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|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 138 | 13 | 151 |
| 2024 Septiembre | 287 | 17 | 304 |
| 2024 Agosto | 235 | 14 | 249 |
| 2024 Julio | 243 | 12 | 255 |
| 2024 Junio | 239 | 17 | 256 |
| 2024 Mayo | 241 | 20 | 261 |
| 2024 Abril | 160 | 12 | 172 |
| 2024 Marzo | 183 | 20 | 203 |
| 2024 Febrero | 224 | 23 | 247 |
| 2024 Enero | 274 | 15 | 289 |
| 2023 Diciembre | 270 | 19 | 289 |
| 2023 Noviembre | 315 | 15 | 330 |
| 2023 Octubre | 390 | 27 | 417 |
| 2023 Septiembre | 218 | 3 | 221 |
| 2023 Agosto | 202 | 5 | 207 |
| 2023 Julio | 270 | 11 | 281 |
| 2023 Junio | 285 | 10 | 295 |
| 2023 Mayo | 372 | 31 | 403 |
| 2023 Abril | 328 | 20 | 348 |
| 2023 Marzo | 328 | 16 | 344 |
| 2023 Febrero | 270 | 26 | 296 |
| 2023 Enero | 217 | 26 | 243 |
| 2022 Diciembre | 222 | 29 | 251 |
| 2022 Noviembre | 277 | 24 | 301 |
| 2022 Octubre | 273 | 23 | 296 |
| 2022 Septiembre | 296 | 36 | 332 |
| 2022 Agosto | 295 | 20 | 315 |
| 2022 Julio | 225 | 23 | 248 |
| 2022 Junio | 220 | 21 | 241 |
| 2022 Mayo | 234 | 19 | 253 |
| 2022 Abril | 291 | 19 | 310 |
| 2022 Marzo | 257 | 31 | 288 |
| 2022 Febrero | 330 | 14 | 344 |
| 2022 Enero | 327 | 33 | 360 |
| 2021 Diciembre | 262 | 39 | 301 |
| 2021 Noviembre | 314 | 36 | 350 |
| 2021 Octubre | 348 | 40 | 388 |
| 2021 Septiembre | 318 | 13 | 331 |
| 2021 Agosto | 373 | 19 | 392 |
| 2021 Julio | 295 | 9 | 304 |
| 2021 Junio | 280 | 32 | 312 |
| 2021 Mayo | 388 | 20 | 408 |
| 2021 Abril | 906 | 60 | 966 |
| 2021 Marzo | 647 | 33 | 680 |
| 2021 Febrero | 421 | 28 | 449 |
| 2021 Enero | 406 | 22 | 428 |
| 2020 Diciembre | 456 | 23 | 479 |
| 2020 Noviembre | 511 | 27 | 538 |
| 2020 Octubre | 244 | 20 | 264 |
| 2020 Septiembre | 477 | 30 | 507 |
| 2020 Agosto | 474 | 9 | 483 |
| 2020 Julio | 414 | 13 | 427 |
| 2020 Junio | 452 | 31 | 483 |
| 2020 Mayo | 500 | 17 | 517 |
| 2020 Abril | 611 | 37 | 648 |
| 2020 Marzo | 561 | 20 | 581 |
| 2020 Febrero | 525 | 20 | 545 |
| 2020 Enero | 505 | 18 | 523 |
| 2019 Diciembre | 513 | 22 | 535 |
| 2019 Noviembre | 589 | 26 | 615 |
| 2019 Octubre | 575 | 19 | 594 |
| 2019 Septiembre | 720 | 20 | 740 |
| 2019 Agosto | 460 | 15 | 475 |
| 2019 Julio | 660 | 23 | 683 |
| 2019 Junio | 553 | 60 | 613 |
| 2019 Mayo | 660 | 149 | 809 |
| 2019 Abril | 624 | 108 | 732 |
| 2019 Marzo | 352 | 93 | 445 |
| 2019 Febrero | 335 | 87 | 422 |
| 2019 Enero | 217 | 73 | 290 |
| 2018 Diciembre | 257 | 80 | 337 |
| 2018 Noviembre | 203 | 118 | 321 |
| 2018 Octubre | 260 | 15 | 275 |
| 2018 Septiembre | 228 | 38 | 266 |
| 2018 Agosto | 206 | 50 | 256 |
| 2018 Julio | 162 | 29 | 191 |
| 2018 Junio | 166 | 18 | 184 |
| 2018 Mayo | 236 | 26 | 262 |
| 2018 Abril | 204 | 16 | 220 |
| 2018 Marzo | 205 | 15 | 220 |
| 2018 Febrero | 166 | 12 | 178 |
| 2018 Enero | 136 | 14 | 150 |
| 2017 Diciembre | 134 | 8 | 142 |
| 2017 Noviembre | 183 | 14 | 197 |
| 2017 Octubre | 168 | 8 | 176 |
| 2017 Septiembre | 139 | 18 | 157 |
| 2017 Agosto | 159 | 10 | 169 |
| 2017 Julio | 121 | 11 | 132 |
| 2017 Junio | 140 | 40 | 180 |
| 2017 Mayo | 172 | 16 | 188 |
| 2017 Abril | 125 | 12 | 137 |
| 2017 Marzo | 202 | 19 | 221 |
| 2017 Febrero | 308 | 9 | 317 |
| 2017 Enero | 147 | 8 | 155 |
| 2016 Diciembre | 180 | 11 | 191 |
| 2016 Noviembre | 169 | 12 | 181 |
| 2016 Octubre | 231 | 20 | 251 |
| 2016 Septiembre | 304 | 23 | 327 |
| 2016 Agosto | 191 | 16 | 207 |
| 2016 Julio | 186 | 7 | 193 |
| 2016 Junio | 215 | 13 | 228 |
| 2016 Mayo | 256 | 15 | 271 |
| 2016 Abril | 217 | 5 | 222 |
| 2016 Marzo | 211 | 12 | 223 |
| 2016 Febrero | 206 | 18 | 224 |
| 2016 Enero | 277 | 11 | 288 |
| 2015 Diciembre | 283 | 5 | 288 |
| 2015 Noviembre | 329 | 16 | 345 |
| 2015 Octubre | 371 | 15 | 386 |
| 2015 Septiembre | 336 | 11 | 347 |
| 2015 Agosto | 310 | 8 | 318 |
| 2015 Julio | 519 | 12 | 531 |
| 2015 Junio | 368 | 13 | 381 |
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| 2015 Enero | 253 | 3 | 256 |
| 2014 Diciembre | 289 | 10 | 299 |
| 2014 Noviembre | 294 | 3 | 297 |
| 2014 Octubre | 329 | 5 | 334 |
| 2014 Septiembre | 287 | 5 | 292 |
| 2014 Agosto | 262 | 6 | 268 |
| 2014 Julio | 278 | 4 | 282 |
| 2014 Junio | 311 | 6 | 317 |
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| 2014 Abril | 232 | 6 | 238 |
| 2014 Marzo | 236 | 4 | 240 |
| 2014 Febrero | 174 | 3 | 177 |
| 2014 Enero | 180 | 5 | 185 |
| 2013 Diciembre | 125 | 2 | 127 |
| 2013 Noviembre | 224 | 5 | 229 |
| 2013 Octubre | 210 | 12 | 222 |
| 2013 Septiembre | 110 | 6 | 116 |
| 2013 Agosto | 153 | 18 | 171 |
| 2013 Julio | 77 | 5 | 82 |
| 2011 Noviembre | 1505 | 0 | 1505 |
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