Situación clínica
Una causa mortal de síncope
A mortal cause of syncope
I. Murillo-Díaz de Cerioa, O. Artigas-Montañésb, D. Sáenz-Abadc,
, S. Monzón-Ballarínd
Autor para correspondencia
a Medicina de Familia, Centro de Salud Delicias Sur, Sector III. Zaragoza, España
b Medicina de Familia, Servicio de Urgencias, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España
c Medicina Interna, Servicio de Urgencias, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España
d Unidad de Alergología, Centro Cinco Villas, Consorcio Sanitario Aragonés de Alta Resolución, Ejea, Zaragoza, España
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El diagnóstico se basa fundamentalmente en la sintomatología y si bien en ocasiones resulta sencillo por presentarse de forma típica (shock, exantema cutáneo, etc.) no son pocos los casos en los que la sintomatología es inespecífica, simulando enfermedades más leves como cuadros vasovagales, ansiedad o asma. Es en estos casos en los que sólo un alto índice de sospecha permite llegar al diagnóstico evitando así en muchos de ellos desenlaces fatales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso clínico</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 29 años sin antecedentes de interés que acude al centro de salud acompañada por su pareja, por presentar 2 h antes, mientras dormía, sensación de malestar general, dolor abdominal difuso y una deposición diarreica que culmina con un síncope del que se recupera parcialmente, permaneciendo algo confusa tras el episodio.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A su llegada se encontraba somnolienta, bradipsíquica, bradilálica, eupneica y afebril. El relleno capilar era lento y la presión arterial (PA) era de 75/40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg. Frecuencia cardiaca: 100 lat./min. Auscultación pulmonar normal. Abdomen blando, sin signos de irritación peritoneal, levemente doloroso en hemiabdomen derecho. Extremidades inferiores sin edemas.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se canalizó vía periférica y se inició infusión rápida de cristaloides endovenosos sin producirse la rápida mejoría clínica esperable. Ante la persistencia de la situación clínica y la hipotensión arterial, se sospechó la anafilaxia como causa inicial del síncope y de la sintomatología posterior. Se administró adrenalina subcutánea y se derivó de forma urgente al hospital. Una vez allí, se asoció tratamiento con adrenalina intravenosa en perfusión continua, mejorando progresivamente la hipotensión y la situación general de la paciente. La ausencia de exposición a alérgenos comunes en la anamnesis (fármacos, alimentos, picaduras de insectos, etc.) y la presencia del dolor abdominal hicieron sospechar una complicación de una hidatidosis hepática como la causa del proceso. Se solicitaron niveles de triptasa en sangre que resultaron elevados apoyando la hipótesis de la anafilaxia. La ecografía abdominal mostró quistes hepáticos complicados. Más tarde, la tomografía computarizada (TC) confirmó la presencia de dichos quistes con rotura de uno de ellos (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1 y 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras su estabilización hemodinámica, la paciente fue intervenida quirúrgicamente del quiste hepático, evolucionando finalmente de forma satisfactoria.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una mujer joven y sana que acude al centro de salud por un síncope de segundos de duración con sintomatología general inespecífica acompañante. En este caso no existían lesiones cutáneas ni síntomas respiratorios típicos de las reacciones anafilácticas y el cuadro podía haberse etiquetado fácilmente como síncope vasovagal pero la hipotensión arterial mantenida, la taquicardia, la sintomatología digestiva y el síncope sin otra causa desencadenante hizo sospechar una anafilaxia como causa más probable. El diagnóstico precoz permitió probablemente evitar un desenlace que de otro modo podía haber sido fatal.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La anafilaxia es una situación clínica a menudo infradiagnosticada. El diagnóstico es eminentemente clínico atendiendo a diversos síntomas, destacando los cutáneos que están presentes en el 90% (calor, eritema prurito, piloerección, etc.), orofaríngeos en el 80% (picor, edema, etc.), respiratorios en el 70% (rinorrea, estornudos, disfonía, disnea, opresión torácica, tos, sibilancias, etc.), gastrointestinales en el 40% (vómitos, diarrea, dolor abdominal, etc.), cardiovasculares en el 35% (mareo, síncope, dolor torácico, palpitaciones, hipotensión, taquicardia, etc.) y neurológicos (ansiedad, temor, convulsiones, etc.)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico clínico puede reforzarse demostrando concenteraciones altas de histamina o triptasa en sangre, para ello se obtienen muestras en las 3 h siguientes al inicio de los síntomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son múltiples los alérgenos capaces de desencadenar una anafilaxia destacando los alimentos, medicamentos y veneno de himenópteros sobre otros menos habituales entre los que se encuentra la exposición al material contenido en los quistes hidatídicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia de shock anafiláctico en la hidatidosis es muy baja (1-7.5%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> siendo importante establecer un diagnóstico de sospecha ante un paciente con anafilaxia sin exposición aparente a los alérgenos habituales, en especial si se acompaña de dolor abdominal, dado que la ubicación más frecuente de estos quistes es el hígado (2 de cada 3 casos) siendo menos frecuente la localización en el pulmón, hueso, cerebro, corazón, páncreas, riñón o músculo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hidatidosis hepática es una enfermedad parasitaria causada por la tenia del género <span class="elsevierStyleItalic">Echinococcus.</span> Su incidencia en España es de 5 a 9 casos por cada 100.000 habitantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. En muchas ocasiones cursa sin síntomas pudiendo existir un período de latencia de hasta 50 años antes de la aparición de los mismos. La sintomatología puede ser debida a compresión de estructuras vecinas o por complicaciones de los quistes (rotura, infección). En el caso de la rotura de un quiste, la sintomatología más frecuente es la fiebre y las reacciones de hipersensibilidad incluyendo la anafilaxia por liberación del material antigénico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico de confirmación de la hidatidosis se realiza mediante pruebas de imagen que además sirven para valorar la presencia de complicaciones. La ecografía tiene una sensibilidad del 90-95%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>, mientras que la de la TC es del 95 al 100% siendo por tanto la técnica de elección para valorar número, tamaño, localización y existencia de complicaciones de los quistes. Por último, la serología contribuye al diagnóstico definitivo, siendo la detección de anticuerpos más sensible que la detección antigénica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Responsabilidades Éticas</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Protección de personas y animales.</span> Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Confidencialidad de los datos.</span> Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Derecho a la privacidad y consentimiento informado.</span> Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres174177" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec162475" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres174178" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec162474" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Responsabilidades Éticas" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2011-03-07" "fechaAceptado" => "2011-07-19" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec162475" "palabras" => array:3 [ 0 => "Anafilaxia" 1 => "Hidatidosis" 2 => "Síncope" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec162474" "palabras" => array:3 [ 0 => "Anaphylaxis" 1 => "Hydatid cysts" 2 => "Syncope" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La anafilaxia es una reacción generalizada debida a la liberación masiva de mediadores de mastocitos y otras células inflamatorias que se instaura rápidamente y puede causar la muerte. Su diagnóstico es clínico y en ocasiones los síntomas con que se presenta pueden simular enfermedades más leves como cuadros vasovagales, ansiedad o asma, por lo que a menudo resulta infradiagnosticada. Es necesario un alto índice de sospecha para su diagnóstico.</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una mujer joven que acude por síncope al centro de atención primaria. A pesar de la ausencia de lesiones cutáneas, la hipotensión mantenida nos hizo sospechar una anafilaxia, permitiendo la administración precoz de tratamiento y derivación urgente al hospital. en urgencias, nuestra hipótesis se vio reforzada al hallar niveles elevados de triptasa en sangre. 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Thus treatment was started she was transferred to the Hospital. In the Emergency Department, the elevated serum tryptase levels supported our diagnosis. The absence of a clear exposure to a known allergen lead us to suspect a hydatid cysts rupture. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 3 | 0 | 3 |
| 2024 Octubre | 99 | 5 | 104 |
| 2024 Septiembre | 118 | 7 | 125 |
| 2024 Agosto | 121 | 5 | 126 |
| 2024 Julio | 105 | 3 | 108 |
| 2024 Junio | 96 | 1 | 97 |
| 2024 Mayo | 80 | 4 | 84 |
| 2024 Abril | 96 | 2 | 98 |
| 2024 Marzo | 129 | 9 | 138 |
| 2024 Febrero | 109 | 4 | 113 |
| 2024 Enero | 136 | 7 | 143 |
| 2023 Diciembre | 113 | 3 | 116 |
| 2023 Noviembre | 146 | 3 | 149 |
| 2023 Octubre | 118 | 3 | 121 |
| 2023 Septiembre | 126 | 1 | 127 |
| 2023 Agosto | 104 | 1 | 105 |
| 2023 Julio | 148 | 5 | 153 |
| 2023 Junio | 148 | 2 | 150 |
| 2023 Mayo | 165 | 3 | 168 |
| 2023 Abril | 172 | 0 | 172 |
| 2023 Marzo | 304 | 5 | 309 |
| 2023 Febrero | 195 | 4 | 199 |
| 2023 Enero | 154 | 6 | 160 |
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| 2022 Noviembre | 286 | 6 | 292 |
| 2022 Octubre | 188 | 6 | 194 |
| 2022 Septiembre | 193 | 15 | 208 |
| 2022 Agosto | 193 | 8 | 201 |
| 2022 Julio | 193 | 10 | 203 |
| 2022 Junio | 145 | 9 | 154 |
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| 2022 Abril | 177 | 6 | 183 |
| 2022 Marzo | 195 | 6 | 201 |
| 2022 Febrero | 193 | 16 | 209 |
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| 2021 Diciembre | 147 | 13 | 160 |
| 2021 Noviembre | 165 | 10 | 175 |
| 2021 Octubre | 181 | 17 | 198 |
| 2021 Septiembre | 156 | 11 | 167 |
| 2021 Agosto | 170 | 12 | 182 |
| 2021 Julio | 130 | 11 | 141 |
| 2021 Junio | 110 | 10 | 120 |
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| 2021 Abril | 312 | 25 | 337 |
| 2021 Marzo | 170 | 5 | 175 |
| 2021 Febrero | 159 | 10 | 169 |
| 2021 Enero | 125 | 10 | 135 |
| 2020 Diciembre | 133 | 15 | 148 |
| 2020 Noviembre | 118 | 15 | 133 |
| 2020 Octubre | 81 | 10 | 91 |
| 2020 Septiembre | 145 | 12 | 157 |
| 2020 Agosto | 129 | 15 | 144 |
| 2020 Julio | 124 | 14 | 138 |
| 2020 Junio | 127 | 14 | 141 |
| 2020 Mayo | 120 | 5 | 125 |
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| 2020 Marzo | 133 | 11 | 144 |
| 2020 Febrero | 146 | 8 | 154 |
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| 2018 Noviembre | 40 | 8 | 48 |
| 2018 Octubre | 82 | 3 | 85 |
| 2018 Septiembre | 51 | 12 | 63 |
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| 2018 Marzo | 16 | 9 | 25 |
| 2018 Febrero | 22 | 8 | 30 |
| 2018 Enero | 33 | 5 | 38 |
| 2017 Diciembre | 28 | 7 | 35 |
| 2017 Noviembre | 52 | 6 | 58 |
| 2017 Octubre | 43 | 8 | 51 |
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| 2017 Agosto | 53 | 10 | 63 |
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| 2016 Diciembre | 55 | 11 | 66 |
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| 2016 Enero | 61 | 9 | 70 |
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| 2015 Noviembre | 61 | 6 | 67 |
| 2015 Octubre | 87 | 3 | 90 |
| 2015 Septiembre | 70 | 9 | 79 |
| 2015 Agosto | 105 | 6 | 111 |
| 2015 Julio | 66 | 6 | 72 |
| 2015 Junio | 59 | 2 | 61 |
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| 2015 Abril | 78 | 13 | 91 |
| 2015 Marzo | 74 | 8 | 82 |
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| 2015 Enero | 74 | 8 | 82 |
| 2014 Diciembre | 86 | 6 | 92 |
| 2014 Noviembre | 67 | 2 | 69 |
| 2014 Octubre | 114 | 3 | 117 |
| 2014 Septiembre | 98 | 5 | 103 |
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| 2013 Julio | 29 | 3 | 32 |
| 2012 Abril | 861 | 0 | 861 |
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