Situaciones clínicas
Schwannoma retroperitoneal
Retroperitoneal Schwannoma
P.G. Mirpuri-Mirpuri
, M.M. Álvarez-Cordovés, A. Pérez-Monje
Autor para correspondencia
Medicina de Familia y Comunitaria, Centro de Salud Doctor Guigou, Tenerife, España
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La localización en retroperitoneo o mediastino se acompaña de escasa clínica, siendo frecuentemente un hallazgo radiológico incidental, o produciendo sintomatología relacionada con la compresión de estructuras vecinas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso clínico</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un paciente varón de 51 años, profesor de autoescuela, que acude a consulta derivado por su médico de empresa por una subida de la presión arterial en un reconocimiento anual. Aporta analítica de empresa.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antecedentes personales: fumador ocasional de puros.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antecedentes familiares: madre afectada de diabetes tipo 2 e hipertensión arterial, padre con antecedente de ictus.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la exploración detallada por órganos y aparatos se palpa una masa abdominal en flanco izquierdo de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, de consistencia dura, adherida, no dolorosa a la palpación, no pulsátil. No se auscultan soplos abdominales y los ruidos intestinales están presentes.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras interrogarle por sintomatología que sugiriera la presencia de un tumor, niega la existencia de rectorragia, cambios en el hábito intestinal, fiebre, astenia o pérdida de peso. El resto de la exploración fue anodina, únicamente destaca una cifra tensional en la consulta de 150/90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg. Al preguntarle sobre la evolución de esta masa, el paciente refiere que notó su presencia hace unas semanas, aunque no le dio importancia, ya que no le producía molestias.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la analítica que aporta destaca: glucemia basal: 115<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl; HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span>: 5,4%; colesterol total: 170<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl; triglicéridos: 73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl; LDL-colesterol: 116<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl; HDL-colesterol: 39<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el diagnóstico de cifra tensional elevada, se procede a citarlo en dos ocasiones más para cribado de hipertensión arterial y se solicita una ecografía abdominal.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la siguiente consulta aporta la ecografía abdominal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) donde se muestra una masa sólida, de ecogenicidad media, con vasos de mediano calibre, no calcificada, sin áreas líquidas, que se origina en la pelvis menor, detrás de los grandes vasos ilíacos, que son desplazados en dirección medial a la misma. 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Contacta con la estructuras óseas del suelo pélvico y del promontorio.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aparte de la ecografía abdominal, el paciente también aporta cifras tensionales altas, siendo diagnosticado de hipertensión arterial leve.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como tratamiento inicial de su hipertensión arterial se pautan medidas no farmacológicas y modificaciones del estilo de vida para posterior control, y se remite al especialista en aparato digestivo para estudio de imagen, que solicita una tomografía computarizada (TC) abdominopélvica para su delimitación anatómica y tipificación.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El resultado de la TC fue el siguiente: gran masa pélvica en fosa ilíaca izquierda de 17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, a descartar liposarcoma. Lesiones hepáticas compatibles con quistes simples, que se deben controlar evolutivamente. Ganglios retroperitoneales adyacentes a la masa, el mayor de los cuales es de 2,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro. Diverticulosis sin signos de diverticulitis.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El digestivo de zona le remite a cirugía digestiva hospitalaria donde se decide la intervención quirúrgica. El informe de la anatomía patológica diagnostica la masa como: schwannoma retroperitoneal de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, sin evidencia de signos de malignidad.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El schwannoma o neurilemoma es un tumor raro poco diagnosticado en la consulta de atención primaria. Estos tumores han recibido distintos nombres, en un principio se llamó schwannoma benigno, neurinoma, glioma periférico, fibroblastoma perineural o neurilemoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Se ha descrito su asociación con la enfermedad de Von Recklinghausen entre el 5 y el 18% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La localización más frecuente de presentación de estas neoplasias son los nervios periféricos del cuello, mediastino y extremidades<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,9</span></a>. La mayoría de los schwannomas son benignos. La localización retroperitoneal es muy infrecuente, habiéndose descrito en estos casos una mayor frecuencia de asociación con la enfermedad de Von Recklinghausen. En estos casos, el pronóstico es peor ya que el schwannoma suele ser maligno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tamaño del tumor no se asocia con el grado de agresividad o riesgo potencial de malignidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, el cual es extremadamente bajo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio histopatológico de estos tumores en su mayoría se observa encapsulado, con aspecto sólido, quístico o mixto, y muestran un patrón de áreas estructurales distintas que se identifican como de Antoni A y Antoni B. La primera expresa una hipercelularidad sólida y núcleos «en empalizada» que son conocidos como cuerpos de Verocay. Las áreas B son hipocelulares, adoptando una textura histológica laxa. Dentro del estudio histopatológico se deben realizar estudios de inmunohistoquímica para estar completamente seguros del diagnóstico, los cuales se caracterizan por la positividad de la proteína S-100, desmina y vicentina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2,10</span></a>.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico diferencial de los tumores sólidos retroperitoneales incluye tumores retroperitoneales como neurofibromas, paragangliomas, feocromocitomas, liposarcomas o histiocitomas fibrosos malignos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el diagnóstico de estas lesiones ocupantes de espacio retroperitoneales tienen una función importante la ecografía y la TC, aunque el diagnóstico definitivo es exéresis quirúrgica y posterior estudio anatomopatológico.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de elección para los schwannomas retroperitoneales es la extirpación quirúrgica completa aplicándose cada vez más el abordaje laparoscópico. Esto se debe a las muchas ventajas de la cirugía laparoscópica, incluida la recuperación temprana, menos dolor, estética, corta estancia hospitalaria y un pronto retorno a sus actividades normales. Sin embargo, hay diferentes opiniones sobre el uso de la vía laparoscópica para el tratamiento de grandes schwannomas retroperitoneales, por la estancia prolongada en el hospital y la dificultad técnica por su tamaño y efecto masa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recordar que la forma benigna en estos tumores es más frecuente; pero por el contrario en su forma maligna lo hace de forma difusa con tendencia a invadir estructuras vecinas que hacen de la resección de estos tumores cirugías de alta dificultad y habilidad por parte del cirujano.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El interés del caso es poner de manifiesto la importancia del médico de familia en realizar una correcta anamnesis y exploración del paciente. En nuestro caso el schwannoma ha sido un hallazgo casual, siendo el médico de familia clave en la orientación diagnóstica y su correcta derivación y esencial en el seguimiento en todas las fases del proceso.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Responsabilidades éticas</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Protección de personas y animales.</span> Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Confidencialidad de los datos.</span> Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Derecho a la privacidad y consentimiento informado.</span> Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres174456" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec162749" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres174455" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec162750" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Responsabilidades éticas" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2011-08-13" "fechaAceptado" => "2011-10-29" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec162749" "palabras" => array:4 [ 0 => "Tumor retroperitoneal" 1 => "Shwannoma" 2 => "Neurilemoma" 3 => "Tomografía computarizada" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec162750" "palabras" => array:4 [ 0 => "Retroperitoneal tumour" 1 => "Schwannoma" 2 => "Neurilemmoma" 3 => "Computed tomography" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los schwannomas, también llamados neurilemomas, son un raro tipo de tumores en el organismo y aún menos frecuente en la cavidad retroperitoneal. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 8 | 5 | 13 |
| 2024 Octubre | 105 | 13 | 118 |
| 2024 Septiembre | 122 | 16 | 138 |
| 2024 Agosto | 87 | 6 | 93 |
| 2024 Julio | 86 | 8 | 94 |
| 2024 Junio | 81 | 8 | 89 |
| 2024 Mayo | 95 | 15 | 110 |
| 2024 Abril | 81 | 7 | 88 |
| 2024 Marzo | 97 | 9 | 106 |
| 2024 Febrero | 105 | 16 | 121 |
| 2024 Enero | 88 | 3 | 91 |
| 2023 Diciembre | 70 | 5 | 75 |
| 2023 Noviembre | 66 | 6 | 72 |
| 2023 Octubre | 107 | 4 | 111 |
| 2023 Septiembre | 73 | 4 | 77 |
| 2023 Agosto | 59 | 1 | 60 |
| 2023 Julio | 91 | 4 | 95 |
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| 2023 Mayo | 79 | 2 | 81 |
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| 2023 Marzo | 83 | 10 | 93 |
| 2023 Febrero | 66 | 5 | 71 |
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| 2022 Diciembre | 70 | 9 | 79 |
| 2022 Noviembre | 75 | 8 | 83 |
| 2022 Octubre | 71 | 24 | 95 |
| 2022 Septiembre | 82 | 11 | 93 |
| 2022 Agosto | 41 | 10 | 51 |
| 2022 Julio | 51 | 14 | 65 |
| 2022 Junio | 39 | 10 | 49 |
| 2022 Mayo | 43 | 9 | 52 |
| 2022 Abril | 43 | 11 | 54 |
| 2022 Marzo | 52 | 11 | 63 |
| 2022 Febrero | 62 | 8 | 70 |
| 2022 Enero | 65 | 13 | 78 |
| 2021 Diciembre | 62 | 22 | 84 |
| 2021 Noviembre | 72 | 5 | 77 |
| 2021 Octubre | 79 | 11 | 90 |
| 2021 Septiembre | 68 | 6 | 74 |
| 2021 Agosto | 74 | 13 | 87 |
| 2021 Julio | 47 | 11 | 58 |
| 2021 Junio | 60 | 13 | 73 |
| 2021 Mayo | 90 | 8 | 98 |
| 2021 Abril | 236 | 14 | 250 |
| 2021 Marzo | 90 | 14 | 104 |
| 2021 Febrero | 60 | 10 | 70 |
| 2021 Enero | 57 | 11 | 68 |
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| 2020 Noviembre | 59 | 8 | 67 |
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| 2020 Agosto | 60 | 9 | 69 |
| 2020 Julio | 39 | 18 | 57 |
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| 2020 Marzo | 75 | 13 | 88 |
| 2020 Febrero | 71 | 19 | 90 |
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| 2019 Diciembre | 69 | 14 | 83 |
| 2019 Noviembre | 65 | 15 | 80 |
| 2019 Octubre | 61 | 10 | 71 |
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| 2017 Noviembre | 28 | 47 | 75 |
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| 2017 Septiembre | 17 | 43 | 60 |
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| 2017 Enero | 55 | 49 | 104 |
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| 2016 Noviembre | 97 | 108 | 205 |
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| 2016 Agosto | 73 | 57 | 130 |
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| 2016 Febrero | 54 | 29 | 83 |
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| 2015 Diciembre | 30 | 17 | 47 |
| 2015 Noviembre | 66 | 24 | 90 |
| 2015 Octubre | 73 | 18 | 91 |
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| 2015 Febrero | 32 | 10 | 42 |
| 2015 Enero | 38 | 10 | 48 |
| 2014 Diciembre | 71 | 4 | 75 |
| 2014 Noviembre | 65 | 5 | 70 |
| 2014 Octubre | 71 | 5 | 76 |
| 2014 Septiembre | 92 | 5 | 97 |
| 2014 Agosto | 79 | 5 | 84 |
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| 2013 Noviembre | 92 | 6 | 98 |
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