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Original
Prevalencia declarada de antecedentes familiares de cáncer colorrectal en la población de Gijón
Reported prevalence of family history of colorectal cancer in the city of Gijon (Spain)
I.E. Ferrero Fernándeza,
Autor para correspondencia
elenitaferrero@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, C. Echevarría Brozb, I. Miguel Gonzálezb, M. Horta Valvidaresc, J.V. García Gonzálezd
a Servicio de Urgencias, Hospital de Cabueñes, Asturias, España
b Atención Primaria, Área VI, Asturias, España
c Atención Primaria, Área V, Asturias, España
d Unidad de Investigación, Área V, Gijón, Asturias, España
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estima que al a&#241;o se diagnostican 25&#46;000 nuevos casos de c&#225;ncer colorrectal &#40;CCR&#41; en Espa&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Este es el c&#225;ncer m&#225;s frecuente en nuestro pa&#237;s en t&#233;rminos absolutos&#44; situ&#225;ndose en tercer lugar en los hombres tras el de pulm&#243;n y el de pr&#243;stata&#46; En las mujeres se sit&#250;a en segundo lugar tras el de mama&#46; Si consideramos ambos sexos juntos&#44; es la segunda causa de muerte por c&#225;ncer<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los &#250;ltimos a&#241;os se ha avanzado en el conocimiento de la historia natural de esta enfermedad&#44; demostrando la potencial malignidad de los adenomas colorrectales y el aumento de incidencia y riesgo relativo con la edad&#46; Adem&#225;s se han identificado factores gen&#233;ticos que influyen en su aparici&#243;n&#46; Aunque la mayor&#237;a de los tumores son espor&#225;dicos&#44; una peque&#241;a proporci&#243;n de ellos corresponde a formas hereditarias&#44; ya sea poliposis adenomatosa familiar &#40;menos del 1&#37;&#41; o s&#237;ndrome de Lynch &#40;2-5&#37;&#41;&#46; Sin embargo&#44; se estima que en un 15-20&#37; adicional de casos puede haber un componente hereditario&#58; la presencia de antecedentes familiares de CCR supone un mayor riesgo de presentarlo&#44; aumentando &#233;ste seg&#250;n el grado de parentesco y la edad al diagn&#243;stico del familiar afectado &#40;mayor cuanto m&#225;s joven&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tratarse de un problema de salud importante&#44; con una elevada incidencia y morbimortalidad asociada&#44; del que se conoce su historia natural&#44; y para el que se dispondr&#237;a de pruebas que permiten detectar la enfermedad en las fases iniciales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; su cribado se ha incorporado dentro de los diferentes programas de algunas comunidades aut&#243;nomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#58; el Principado de Asturias tiene en marcha un programa dirigido a personas de alto riesgo&#44; que incluye a la poblaci&#243;n con formas hereditarias de CCR&#44; con la colonoscopia como prueba de elecci&#243;n para el diagn&#243;stico y seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Con respecto al resto de la poblaci&#243;n&#44; recientemente se acord&#243; comenzar a realizarlo en correspondencia con los acuerdos del Pleno del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica existentes permiten clasificar con diferentes grados de evidencia a la poblaci&#243;n susceptible de realizar pruebas complementarias para el diagn&#243;stico precoz del CCR&#44; as&#237; como orientar en su selecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; En este sentido&#44; las gu&#237;as establecen que la prueba de elecci&#243;n en estos programas poblacionales deber&#237;a ser la de sangre oculta en heces &#40;SOH&#41; cuantitativa&#44; con un punto de corte positivo que garantice un balance &#243;ptimo entre sensibilidad y especificidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> &#40;grado de recomendaci&#243;n B&#44; nivel de evidencia 2a&#41;&#46; La elecci&#243;n de otras pruebas &#40;SOH anual o bienal&#44; sigmoidoscopia cada 5 a&#241;os o colonoscopia cada 10 a&#241;os&#41; podr&#237;a estar justificada seg&#250;n la aceptabilidad y la disponibilidad de recursos&#44; entre otros factores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;8</span></a> &#40;grado de recomendaci&#243;n B&#44; nivel de evidencia 2a&#41;&#46; Pese a todas estas recomendaciones&#44; se considera que la importancia radica en asegurar la captaci&#243;n y el seguimiento de pacientes con riesgo aumentado de presentar este tumor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; m&#225;s que en determinar la prueba de detecci&#243;n precoz a realizar&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque a efectos de planificaci&#243;n sanitaria resultar&#237;a de inter&#233;s conocer la prevalencia de antecedentes familiares &#40;AF&#41; en la poblaci&#243;n general&#44; apenas existen datos disponibles en Espa&#241;a&#44; por lo que el objetivo principal de nuestro estudio fue conocer dicha prevalencia en nuestro &#225;mbito geogr&#225;fico&#46; Adem&#225;s&#44; como objetivos secundarios nos planteamos conocer qu&#233; poblaci&#243;n susceptible de cribado ya ha realizado alguna prueba de detecci&#243;n precoz&#44; as&#237; como determinar el porcentaje de personas que aceptar&#237;an someterse a las pruebas disponibles e indicadas en cada caso&#44; y los motivos de rechazo de las mismas&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un estudio descriptivo transversal&#44; en las fechas comprendidas entre los meses de junio de 2009 y mayo de 2010&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La poblaci&#243;n de estudio fueron los individuos con edades comprendidas entre 40 y 75 a&#241;os adscritos a 2 zonas b&#225;sicas de salud correspondientes al &#225;rea sanitaria V de Asturias &#40;centros de salud El Coto y El Llano de Gij&#243;n&#41; con un total de 11&#46;350 habitantes&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se calcul&#243; una muestra de la poblaci&#243;n de estudio para una prevalencia estimada de antecedentes familiares del 8&#37;&#44; un intervalo de confianza del 95&#37;&#44; con un margen de error del 2&#37; y una estimaci&#243;n de p&#233;rdidas del 20&#37;&#44; resultando un tama&#241;o muestral de 800 individuos&#46; Se realiz&#243; un muestreo aleatorio simple a partir de la base de datos de la tarjeta sanitaria individual&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consideramos como criterios de exclusi&#243;n los pacientes desplazados&#44; aquellos en los que no constaba ning&#250;n tel&#233;fono de contacto&#44; enfermos en situaci&#243;n terminal o grave&#44; aquellos con barreras en el lenguaje y formas familiares de CCR&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La variable principal fue la presencia o no de AF de CCR seg&#250;n refiri&#243; la persona entrevistada&#44; y las variables secundarias&#44; el n&#250;mero de familiares afectados&#44; el parentesco con ellos y la edad en el momento del diagn&#243;stico&#46; Se encuest&#243; tambi&#233;n acerca de la realizaci&#243;n previa o no de SOH y colonoscopia&#44; as&#237; como la edad de realizaci&#243;n&#44; el motivo y la periodicidad de la misma&#46; A partir de los datos anteriores&#44; se valor&#243; el riesgo individual&#44; mediante la gu&#237;a elaborada por el grupo de trabajo de prevenci&#243;n del c&#225;ncer colorrectal de la Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Gastroenterolog&#237;a&#44; Sociedad Espa&#241;ola de Medicina de Familia y Comunitaria&#44; y Centro Cochrane Iberoamericano&#59; 2009&#46; As&#237;&#44; en el caso de presentar un antecedente de primer grado diagnosticado antes de los 60 a&#241;os o m&#225;s de un familiar de primer grado&#44; la prueba realizada ser&#237;a la colonoscopia comenzando a los 40 a&#241;os&#46; Si el familiar de primer grado fue diagnosticado con m&#225;s de 60 a&#241;os&#44; o se tratase de m&#225;s de un familiar de segundo grado&#44; la prueba ser&#237;a la colonoscopia o la SOH a partir de los 40 a&#241;os&#46; Si se tratase de familiares de tercer grado o uno de segundo grado&#44; las pruebas se deber&#237;an realizar a partir de los 50 a&#241;os&#46; En los casos en los que estaba indicada la realizaci&#243;n de la SOH y&#47;o colonoscopia&#44; se pregunt&#243; por la aceptabilidad de realizaci&#243;n de estas pruebas&#44; y los motivos de rechazo en cada caso&#46; Con el fin de controlar los efectos de confusi&#243;n se a&#241;adieron tambi&#233;n al cuestionario la edad&#44; el sexo&#44; el origen y el nivel de estudios&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A cada paciente seleccionado se le envi&#243; una carta informativa a su domicilio explic&#225;ndole la finalidad del trabajo y pidi&#233;ndole su consentimiento para colaborar en el mismo&#46; En todo momento del estudio se tuvo en cuenta la confidencialidad de los datos&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente se contact&#243; telef&#243;nicamente con cada uno de los seleccionados para cumplimentar las variables del estudio&#46; En todas las ocasiones se utiliz&#243; el mismo gui&#243;n para su recogida&#46; Se realizaron como m&#225;ximo 3 llamadas a cada individuo&#44; en caso de no contactar se consider&#243; como p&#233;rdida&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hoja de recogida de datos fue la misma para cada individuo seleccionado y se complet&#243; tras realizar la entrevista&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante la realizaci&#243;n del estudio&#44; si se detectaba la presencia de AF se informaba de la existencia del cribado y se recog&#237;a en la historia cl&#237;nica de la persona&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el an&#225;lisis estad&#237;stico de los datos se utiliz&#243; el programa SPSS versi&#243;n 14&#46;0&#44; y el programa Epidat versi&#243;n 3&#46;1&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La descripci&#243;n general de las variables cualitativas se realiz&#243; mediante porcentajes y&#47;o frecuencias absolutas&#46; Las variables cuantitativas se expresaron como el valor de la media y su desviaci&#243;n est&#225;ndar&#46; En ambos casos se calcul&#243; el intervalo de confianza del 95&#37;&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el an&#225;lisis bivariante se utiliz&#243; la prueba de chi cuadrado para la comparaci&#243;n de proporciones&#44; acept&#225;ndose como significativas las diferencias encontradas cuando el valor de p fue igual o inferior a 0&#44;05&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio se realiz&#243; en el contexto de los trabajos de investigaci&#243;n realizados por los residentes de cuarto a&#241;o de la especialidad de MFYC y cont&#243; con la aprobaci&#243;n de la Unidad Docente de MFYC y de la Comisi&#243;n de investigaci&#243;n del &#193;rea V &#40;Gij&#243;n&#41;&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los individuos seleccionados&#44; se obtuvieron datos de 664&#44; lo que representa el 83&#37; del tama&#241;o de la muestra&#46; El 2&#44;94&#37; del total de p&#233;rdidas correspond&#237;a a sujetos que se negaron a participar&#44; perteneciendo el resto a los criterios de exclusi&#243;n considerados previamente&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia declarada de AF de CCR en la poblaci&#243;n de Gij&#243;n adscrita a los centros de salud de El Llano y El Coto entre 40 y 75 a&#241;os result&#243; del 15&#44;8&#37; &#40;IC&#58; 12&#44;9 a 18&#44;6&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Siguiendo la estratificaci&#243;n de riesgo en funci&#243;n de los AF de las gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica utilizadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; el 8&#44;8&#37; de los encuestados ten&#237;an como antecedente alg&#250;n familiar de primer grado&#46; En el 6&#44;9&#37; &#40;IC&#58; 4&#44;9 a 8&#44;9&#41; &#233;ste hab&#237;a sido diagnosticado con 60 a&#241;os o m&#225;s&#46; Presentaron AF de segundo grado el 6&#44;2&#37; de los encuestados &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad media al diagn&#243;stico del familiar afectado fue de 65&#44;97 a&#241;os &#40;IC&#58; 63&#44;62 a 68&#44;32&#41;&#46; El 0&#44;6&#37; de los encuestados estaba diagnosticado de c&#225;ncer de colon&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 7&#44;1&#37; de los entrevistados &#40;IC&#58; 5 a 9&#44;1&#41; hab&#237;a realizado alguna vez la prueba para detectar SOH&#44; sin diferencias estad&#237;sticamente significativas entre los porcentajes seg&#250;n la presencia o no de antecedentes familiares &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#59; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Los principales motivos para su realizaci&#243;n fueron la anemia &#40;21&#44;4&#37;&#41; y las rectorragias &#40;16&#44;7&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; En cuanto a la colonoscopia&#44; un 17&#44;9&#37; &#40;IC&#58; 14&#44;9 a 20&#44;9&#41; la hab&#237;a realizado alguna vez&#46; Entre los entrevistados con antecedentes familiares&#44; la proporci&#243;n fue del 31&#44;4 frente al 15&#44;4&#37; en el conjunto de los que no ten&#237;an antecedentes&#44; diferencia que fue estad&#237;sticamente significativa &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;000&#41;&#46; Seg&#250;n los diferentes grupos de riesgo&#44; la proporci&#243;n de entrevistados con la prueba realizada oscil&#243; en un rango entre el 55&#44;6&#37; de los que refer&#237;an tener un familiar de primer grado diagnosticado antes de los 60 a&#241;os y el 12&#44;1&#37; de los que ten&#237;an un familiar de segundo grado afectado &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#59; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Los principales motivos de realizaci&#243;n de esta prueba fueron las rectorragias &#40;33&#44;1&#37;&#41;&#44; el dolor abdominal &#40;15&#44;3&#37;&#41; y los AF &#40;11&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aceptabilidad global de las pruebas de detecci&#243;n precoz fue del 90&#44;7&#37; para la SOH &#40;IC&#58; 88&#44;8 a 93&#44;1&#41; y del 65&#44;2&#37; &#40;IC&#58; 61 a 69&#44;6&#41; en el caso de la colonoscopia &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46; En aquellos con antecedentes de CCR&#44; la aceptabilidad de la SOH fue del 89&#44;4 y del 91&#44;9&#37; en quienes no los ten&#237;an&#46; En el caso de la colonoscopia&#44; los porcentajes de aceptabilidad fueron del 72&#44;1 y del 63&#44;5&#37;&#44; respectivamente&#46; En ninguno de los 2 casos&#44; esta diferencia fue estad&#237;sticamente significativa &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;331 y p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;238&#44; respectivamente&#41;&#46; Tampoco se encontraron diferencias estad&#237;sticamente significativas en la aceptabilidad de las pruebas seg&#250;n las variables sociodemogr&#225;ficas recogidas en el estudio &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los 2 motivos principales de rechazo de la SOH fueron no creer que el diagn&#243;stico precoz fuera a cambiar la evoluci&#243;n de la enfermedad &#40;30&#44;8&#37;&#41; y la falta de inter&#233;s &#40;28&#44;2&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; En el caso de la colonoscopia el principal motivo de no aceptaci&#243;n fue la incomodidad de la prueba o el miedo a la misma &#40;67&#44;7&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de nuestro estudio contribuyen al conocimiento de la situaci&#243;n actual y futura del CCR en nuestro entorno&#44; aportando una informaci&#243;n &#250;til dada la escasez de estudios sobre prevalencia de antecedentes familiares de esta enfermedad y la ausencia total de ellos en Asturias&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tasa de respuesta obtenida&#44; un 83&#37;&#44; la consideramos alta y dentro de l&#237;mites razonables&#44; ya que adem&#225;s solo un 2&#44;94&#37; de las p&#233;rdidas fueron negativas expl&#237;citas a participar&#44; correspondiendo el resto a la aplicaci&#243;n de los criterios de exclusi&#243;n&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una limitaci&#243;n que se puede plantear a nuestros resultados es en qu&#233; medida la muestra seleccionada a partir de la poblaci&#243;n de las 2 zonas b&#225;sicas donde se ha llevado a cabo el estudio es representativa de la poblaci&#243;n de nuestra &#225;rea sanitaria&#44; y de la asturiana en general&#46; Pues bien&#44; las zonas objeto del estudio pertenecen a la ciudad de Gij&#243;n donde constituyen el 16&#44;18&#37; de su poblaci&#243;n&#46; Se trata de una ciudad de composici&#243;n sociodemogr&#225;fica muy homog&#233;nea &#40;con caracter&#237;sticas acentuadamente urbanas&#41; que representa a su vez el 91&#44;5&#37; de la poblaci&#243;n del &#225;rea sanitaria y el 28&#44;2&#37; de la poblaci&#243;n asturiana&#46; Es este importante peso relativo el que nos hace considerar a nuestros resultados extrapolables en buena medida al conjunto de la poblaci&#243;n de nuestra &#225;rea y de la comunidad aut&#243;noma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n nuestros resultados un 15&#44;8&#37; de la poblaci&#243;n entrevistada tiene alg&#250;n antecedente familiar de CCR&#44; cifra algo mayor a la encontrada por De Jong y Vasen en Pa&#237;ses Bajos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> &#40;11&#44;2&#37;&#41;&#46; En cuanto los antecedentes de primer grado&#44; el 8&#44;8&#37; encontrado supone tambi&#233;n una mayor prevalencia con respecto a ese estudio&#46; Esta cifra se puede considerar similar a las de otros trabajos disponibles en la bibliograf&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a>&#44; aunque en ellos no se especifica hasta qu&#233; grado fueron preguntados los participantes&#46; Hay que tener tambi&#233;n en cuenta las diferencias metodol&#243;gicas con dichos estudios&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conocer la prevalencia de AF de CCR permite estimar la poblaci&#243;n susceptible de realizaci&#243;n de pruebas de detecci&#243;n precoz&#44; a edades m&#225;s tempranas que la poblaci&#243;n general&#46; Este dato puede contribuir a la organizaci&#243;n del programa de cribado que se pretende llevar a cabo en nuestra comunidad aut&#243;noma&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al observar las tasas de realizaci&#243;n de pruebas de detecci&#243;n precoz en entrevistados con antecedentes familiares de CCR&#44; &#233;stas no aumentan a medida que se incrementa el riesgo de presentar tal enfermedad&#44; lo cual puede tener su explicaci&#243;n en que solo un 11&#37; de las colonoscopias y un 7&#44;1&#37; de las pruebas de SOH se hab&#237;an realizado por tener AF y el resto por motivos cl&#237;nicos&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el momento de la realizaci&#243;n de este estudio&#44; Asturias no cuenta con un programa de detecci&#243;n precoz poblacional&#44; aunque s&#237; existen recomendaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;7</span></a> en cuanto a las pruebas a realizar en grupos de riesgo por AF&#46; Sin embargo&#44; s&#237; que existe un programa para individuos de alto riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; con la colonoscopia como prueba de elecci&#243;n&#44; a pesar de lo cual encontramos una baja tasa de realizaci&#243;n de la misma&#44; probablemente porque este grupo de alto riesgo no est&#225; claramente definido&#46; Los m&#233;dicos deber&#237;an estar familiarizados con las opciones de cribado disponibles y conocer sus riesgos potenciales&#44; para ofrecerlas a los individuos susceptibles de ellas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;15</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; en gran parte de los sujetos del estudio con AF tal dato no constaba en su historia&#44; pese a que se considera prioritario identificar a las personas que pertenecen a grupos de mayor riesgo de CCR<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;16&#8211;18</span></a>&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La gran aceptabilidad &#40;90&#44;7&#37;&#41; en la poblaci&#243;n candidata a la realizaci&#243;n de la SOH va a favor de la viabilidad del programa de cribado&#46; La menor aceptabilidad de la colonoscopia &#40;66&#44;7&#37;&#41; con respecto a la SOH en todos los subgrupos&#44; se podr&#237;a explicar teniendo en cuenta el motivo principal de este rechazo &#40;incomodidad o miedo a la prueba&#41;&#46; De todos modos&#44; esta aceptabilidad podr&#237;a aumentar en aquellos casos en que la SOH fuese positiva&#46; Dado que el motivo predominante de rechazo de la SOH fue la creencia de que el diagn&#243;stico precoz no modifica la evoluci&#243;n de la enfermedad&#44; parece conveniente informar a la poblaci&#243;n sobre la importancia del mismo&#44; punto en el que ya no solo intervienen los profesionales&#44; sino tambi&#233;n las autoridades competentes&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pese a la gran aceptabilidad de la SOH encontrada en nuestro estudio&#44; la experiencia de participaci&#243;n en los programas de cribado de CCR puestos en marcha hasta el momento en Espa&#241;a y las tasas de seguimiento obtenidas son bajas e inferiores a las de otros programas de prevenci&#243;n del c&#225;ncer<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;16&#44;17</span></a>&#44; aspecto que se debe tener en cuenta ya que el cribado de CCR se considera coste-efectivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; pero esto disminuye al hacerlo la adherencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; En un reciente estudio realizado en nuestro pa&#237;s que ten&#237;a como objetivo identificar las barreras y facilitadores de la participaci&#243;n en un programa de cribado de CCR de base poblacional en Catalu&#241;a&#44; la intenci&#243;n de participar fue un factor determinante de la participaci&#243;n&#44; adem&#225;s de los conocimientos sobre la enfermedad y su detecci&#243;n temprana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro elemento clave para el adecuado funcionamiento de un programa de cribado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;18</span></a> es contar con una base de datos que incluya a la poblaci&#243;n diana y que permita acceder a ella&#46; En este estudio casi un 17&#37; de la muestra result&#243; inaccesible por diferentes motivos&#46; Considerando las dificultades relacionadas con el medio por el que se contact&#243; con los participantes &#40;carta postal y tel&#233;fono&#41;&#44; parecen necesarias otras v&#237;as de conexi&#243;n&#44; adem&#225;s de un plan funcional que d&#233; facilidades a la hora de realizar y recoger resultados de la prueba&#46; Adem&#225;s&#44; se requiere un plan de comunicaci&#243;n que coordine el acercamiento entre atenci&#243;n primaria&#44; especializada y salud p&#250;blica haciendo llegar a la poblaci&#243;n mensajes claros&#46; Y&#44; finalmente&#44; es imprescindible asegurar la continuidad asistencial&#44; el tratamiento y seguimiento de las lesiones detectadas&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ausencia de diferencias encontradas en nuestro estudio en cuanto a aceptabilidad de las pruebas en funci&#243;n de las variables sociodemogr&#225;ficas cl&#225;sicas &#40;edad&#44; sexo&#44; pa&#237;s de origen&#44; nivel de estudios&#41; abre una puerta a futuras investigaciones sobre su influencia&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Financiaci&#243;n</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El trabajo no cont&#243; con una financiaci&#243;n espec&#237;fica salvo con el apoyo en materiales de oficina y de recursos de la Gerencia de Atenci&#243;n Primaria &#193;rea Sanitaria V de Asturias&#44; y de la Unidad Docente de Medicina Familiar y Comunitaria de Asturias&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Responsabilidades &#233;ticas</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Protecci&#243;n de personas y animales&#46;</span> Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Confidencialidad de los datos&#46;</span> Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Derecho a la privacidad y consentimiento informado&#46;</span> Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="middle" style="border-bottom: 2px solid black">Frecuencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="middle">Un familiar de primer grado afectado con menos de 60 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="middle">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="middle">1&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="middle">0&#44;4-2&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="middle">Un familiar de primer grado afectado a los 60 a&#241;os o m&#225;s&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="middle">46&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="middle">6&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="middle">4&#44;9-8&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="middle">Dos o m&#225;s familiares de segundo grado afectados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="middle">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="middle">1&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="middle">0&#44;3-2&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="middle">Un familiar de segundo grado afectado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="middle">33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="middle">5&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="middle">3&#44;2-6&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="middle">Alg&#250;n familiar de tercer grado afectado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="middle">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="middle">0&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="middle">0&#44;11-1&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="middle">Total con AF&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="middle">105&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="middle">15&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="middle">12&#44;9-18&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="middle">Total sin AF&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="middle">559&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="middle">84&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="middle">81&#44;3-87&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="middle"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="middle">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="middle">664&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="middle">100&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de prueba&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Antecedente familiar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">IC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Significaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">SOH</span></td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Con antecedente familiar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">104&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;4-11&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sin antecedente familiar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">559&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;9-9&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">47&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">664&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Colonoscopia</span></td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Con antecedente familiar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">105&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&#44;1-40&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sin antecedente familiar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">86&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">559&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#44;3-18&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">119&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">664&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Acepta SOH&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Acepta colonoscopia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Antecedentes familiares</span></td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Con antecedente familiar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">93 &#40;89&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">75 &#40;72&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">104&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sin antecedente familiar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">355 &#40;91&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">247 &#40;63&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">390&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">448 &#40;90&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">322 &#40;65&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">494&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo</span></td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hombres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">209 &#40;91&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">162 &#40;70&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">229&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mujeres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">242 &#40;90&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">162 &#40;60&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">267&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Origen</span></td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Espa&#241;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">439 &#40;90&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">314 &#40;64&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">484&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Latinoam&#233;rica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;88&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Resto de Europa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;66&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="6" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Nivel de estudios</span></td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ninguno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14 &#40;87&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 &#40;62&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Primarios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">268 &#40;89&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">187 &#40;62&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Información del artículo
ISSN: 11383593
Idioma original: Español
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