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Inicio Medicina de Familia. SEMERGEN Afectación ganglionar en el cáncer de laringe y actitud terapéutica
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Original
Afectación ganglionar en el cáncer de laringe y actitud terapéutica
Nodal affectation in laryngeal cancer and therapeutic procedures
O.F. Martínez Ballesterosa,
Autor para correspondencia
OBALLESTEROS@terra.es

Autor para correspondencia.
, I.X. Vargas Carvajalb, F. Álvarez de los Herosc
a Servicio de Medicina de Familia, Centro de Salud «Juan de Austria», Alcalá de Henares, Madrid, España
b Servicio de Medicina de Familia, Centro de Salud «Puerta de Madrid», Alcalá de Henares, Madrid, España
c Servicio de Otorrinolaringología, Hospital General Universitario de Guadalajara, Guadalajara, España
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El consumo de tabaco y alcohol son los factores desencadenantes del c&#225;ncer de laringe m&#225;s frecuentes&#46; Ambos h&#225;bitos son abordables desde la atenci&#243;n primaria y el papel del m&#233;dico de familia es crucial para elaborar estrategias de prevenci&#243;n&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s de los s&#237;ntomas referidos por los pacientes&#44; la detecci&#243;n de adenopat&#237;as cervicales es fundamental ya que&#44; exceptuando las met&#225;stasis a distancia&#44; la afectaci&#243;n ganglionar es el principal factor pron&#243;stico independiente&#44; e incluso en algunos estudios se ha visto que reduce la expectativa de vida hasta casi en un 50&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;8</span></a>&#46; El tratamiento del tumor primario es pues&#44; solo una parte del tratamiento completo ya que el tratamiento del c&#225;ncer de laringe no implica &#250;nicamente a la laringe sino tambi&#233;n al territorio linf&#225;tico cervical afectado&#44; condicionando el tipo de tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3&#44;5&#8211;8</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El papel del m&#233;dico de familia es prestar especial atenci&#243;n a la posible afectaci&#243;n de los distintos grupos ganglionares del cuello al realizar la exploraci&#243;n f&#237;sica de un paciente con historia cl&#237;nica y sintomatolog&#237;a compatible con c&#225;ncer de laringe&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivo</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Analizar la posible relaci&#243;n entre la localizaci&#243;n del tumor y la existencia o no de adenopat&#237;as y su localizaci&#243;n en el momento del diagn&#243;stico&#44; as&#237; como el tratamiento aplicado por nosotros y las recomendaciones de otros autores&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todo</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro trabajo se basa en un estudio retrospectivo de los 224 casos de c&#225;ncer de laringe diagnosticados en la provincia de Guadalajara durante el periodo comprendido entre 1975 y 1998<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Para realizar de una forma rigurosa el an&#225;lisis de los casos de c&#225;ncer de laringe aparecidos en la provincia de Guadalajara durante ese periodo de tiempo&#44; tuvimos que recopilar gran cantidad de informaci&#243;n incluyendo aquellas variables que pudieran tener un papel importante en la aparici&#243;n o desarrollo y progresi&#243;n del tumor&#46; Las variables incluidas en el estudio fueron&#58; edad a la que se diagnostic&#243; el proceso cancer&#237;geno&#44; sexo&#44; enfermedades previas de los pacientes&#44; h&#225;bitos t&#243;xicos &#40;consumo de tabaco y alcohol&#44; incluyendo el tipo y cantidad&#41; y datos de la neoplasia &#40;tipo histol&#243;gico y localizaci&#243;n anat&#243;mica&#41;&#46; Asimismo&#44; se incluyeron los s&#237;ntomas de inicio del cuadro cl&#237;nico y el tiempo en acudir al m&#233;dico para valoraci&#243;n&#46; Se analizaron la existencia o no de adenopat&#237;as en el momento del diagn&#243;stico y su localizaci&#243;n&#44; y el tratamiento realizado&#46; Todos estos datos se obtuvieron mediante entrevista con el paciente&#46; Fue necesario valorar los datos de la historia cl&#237;nica y de los informes quir&#250;rgicos&#46; Finalmente se realiz&#243; una &#250;ltima selecci&#243;n en la que se rechazaron aquellos casos en los que no se pudo cumplimentar al menos el 85&#37; de los datos m&#225;s importantes&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez recogida toda la informaci&#243;n en unas tablas de datos elaboradas al efecto&#44; se procedi&#243; a crear una base de datos con ellos utilizando el programa D-BASE III&#46; Para el an&#225;lisis estad&#237;stico de los datos se utiliz&#243; el programa Epi Info 6&#46;04a&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad media de los 224 pacientes que compon&#237;an el estudio fue de 63&#44;4 a&#241;os&#44; con un rango que oscil&#243; entre 29 y 89&#46; En todos los casos se trataba de c&#225;nceres epidermoides&#46; La localizaci&#243;n m&#225;s frecuente fue la supragl&#243;tica seguida de la gl&#243;tica&#44; y en tercer lugar&#44; la afectaci&#243;n gl&#243;tica y supragl&#243;tica simult&#225;neamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 224 pacientes&#44; 115 casos &#40;51&#44;3&#37;&#41; no presentaban adenopat&#237;as en el momento de la exploraci&#243;n&#44; mientras que 108 casos &#40;48&#44;2&#37;&#41; s&#237; las presentaban &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; De estos &#250;ltimos&#44; en 48 casos eran unilaterales&#44; en 47 casos bilaterales y en 13 casos no constaba en la historia cl&#237;nica si las adenopat&#237;as eran unilaterales o bilaterales &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; En un caso no pudimos saber si presentaba o no adenopat&#237;as porque este dato no se encontraba registrado en su historia cl&#237;nica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n recogemos en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#44; el 62&#37; de los c&#225;nceres supragl&#243;ticos presentaban adenopat&#237;as en el momento del diagn&#243;stico &#40;71 casos de 115&#41; y el 38&#37; restante &#40;44 casos&#41; no&#46; De los 71 casos que presentaban adenopat&#237;as&#44; en 29 casos &#40;el 41&#37;&#41; estaban localizadas unilateralmente y en 31 casos &#40;el 44&#37;&#41; ya hab&#237;a extensi&#243;n contralateral&#46; Los c&#225;nceres gl&#243;ticos presentaban adenopat&#237;as en el momento del diagn&#243;stico en solo el 16&#44;4&#37; de los casos&#44; dichas adenopat&#237;as eran unilaterales en 6 casos de los 8 &#40;75&#37;&#41; en los que solo estaba afectada una cuerda vocal&#44; y bilaterales en 3 casos de los 4 &#40;75&#37;&#41; en los que estaban afectadas 2 cuerdas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ning&#250;n caso en el que la localizaci&#243;n del c&#225;ncer fue a nivel subgl&#243;tico se encontraron adenopat&#237;as&#46; En el &#250;nico caso de nuestra serie en que estaba afectada toda la laringe&#44; la localizaci&#243;n de las adenopat&#237;as fue unilateral&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando los c&#225;nceres estaban localizados simult&#225;neamente a nivel gl&#243;tico y supragl&#243;tico se apreciaron adenopat&#237;as en dos terceras partes de los casos&#44; siendo unilaterales en todos los casos en los que pudimos conocer este dato&#44; ya que hubo un caso en el que no pudimos especificar la localizaci&#243;n de las adenopat&#237;as&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los c&#225;nceres localizados en hipofaringe eran los que presentaban adenopat&#237;as en el momento del diagn&#243;stico en mayor proporci&#243;n de casos&#44; en concreto&#44; en 16 de los 17 casos &#40;94&#37;&#41; que ten&#237;an esta localizaci&#243;n&#46; De estos&#44; el 75&#37; ten&#237;a afectaci&#243;n bilateral&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las intervenciones medicoquir&#250;rgicas realizadas a cada sujeto de nuestro estudio las hemos recogido en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46; En dicha tabla especificamos tambi&#233;n cu&#225;l fue el tipo de vaciamiento cervical practicado&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 224 casos&#44; uno con localizaci&#243;n supragl&#243;tica&#44; uno hipofar&#237;ngeo y uno gl&#243;tico rechazaron tratamiento y en 2 casos de c&#225;ncer gl&#243;tico con afectaci&#243;n de una cuerda no pudimos constatar el tratamiento aplicado porque se trasladaron a otro hospital&#46; En un caso no se pudo saber si tuvo adenopat&#237;as porque no constaba en el historial cl&#237;nico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Considerando todos los trabajos revisados&#44; es nuestro estudio el que muestra un mayor porcentaje de sujetos con adenopat&#237;as en el momento del diagn&#243;stico &#40;48&#44;2&#37;&#41;&#44; ya que seg&#250;n los autores de dichos trabajos&#44; la proporci&#243;n de casos en los que ya han aparecido adenopat&#237;as en el momento del diagn&#243;stico oscilaba entre el 7&#44;7 y el 43&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La afectaci&#243;n ganglionar cervical es uno de los factores m&#225;s importantes en el pron&#243;stico del c&#225;ncer lar&#237;ngeo&#44; sobre todo cuando la afectaci&#243;n es de m&#225;s de una adenopat&#237;a&#44; especialmente los n&#243;dulos delfinianos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; y cuando existe rotura de la c&#225;psula&#44; ya que estas situaciones favorecen la recidiva cervical que es una de las mayores causas de fallecimiento&#46; Por tanto&#44; el tratamiento no implica solo a la laringe sino tambi&#233;n al territorio linf&#225;tico afectado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;4&#8211;8</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n la &#250;ltima revisi&#243;n realizada en 2002 por la Sociedad Americana de Cabeza y Cuello y la Academia Americana de Otorrinolaringolog&#237;a y Cirug&#237;a de Cabeza y Cuello y las modificaciones realizadas en 2008&#44; los territorios ganglionares cervicales se clasifican en 6 niveles para unificar la nomenclatura a utilizar al describir la t&#233;cnica quir&#250;rgica aplicada&#46; El territorio que abarcan dichos niveles lo hemos recogido en la fig&#46; 2<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;13&#44;14</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tumores supragl&#243;ticos presentan mayor grado de infiltraci&#243;n que los gl&#243;ticos&#44; pudiendo ser unilateral o bilateral en los primeros y unilateral en los segundos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;6&#44;7&#44;15</span></a>&#46; Esto se debe a la gran lipofilia y a la rica red linf&#225;tica de los supragl&#243;ticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; En nuestro estudio&#44; el n&#250;mero de c&#225;nceres supragl&#243;ticos que ten&#237;an adenopat&#237;as unilaterales era similar al de los pacientes que las ten&#237;an bilateralmente &#40;29 y 31 casos respectivamente&#41;&#46; En los tumores gl&#243;ticos&#44; la afectaci&#243;n unilateral era casi el doble que la bilateral &#40;7 casos frente a 4&#41;&#46; La proporci&#243;n de tumores supragl&#243;ticos que ten&#237;an adenopat&#237;as con relaci&#243;n a los gl&#243;ticos que tambi&#233;n las ten&#237;an era de 7 a 1 aproximadamente&#46; Esta mayor proporci&#243;n de afectaci&#243;n en una localizaci&#243;n respecto a la otra concuerda con los hallazgos encontrados por otros autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La diseminaci&#243;n linf&#225;tica de los tumores gl&#243;ticos y supragl&#243;ticos&#44; en especial los T3 y T4 de la clasificaci&#243;n TNM&#44; incluye los niveles II&#44; III&#44; IV y VI&#46; Por el contrario&#44; los niveles I y V no se suelen afectar&#46; Los tumores gl&#243;ticos&#44; supragl&#243;ticos&#44; transgl&#243;ticos y subgl&#243;ticos pueden metastatizar en los n&#243;dulos linf&#225;ticos precricoideos o prelar&#237;ngeos o en los ganglios delfianos o subdelfianos en el compartimento traqueal anterior del nivel VI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio&#44; cuando relacionamos las variables &#171;presencia de adenopat&#237;as&#187; y &#171;localizaci&#243;n del tumor&#187; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#44; apreciamos que los c&#225;nceres m&#225;s agresivos eran los que se localizaban en hipofaringe seguidos de los gl&#243;tico-supragl&#243;ticos y los supragl&#243;ticos&#44; porque ya en el momento del diagn&#243;stico presentaban adenopat&#237;as el 94&#44; el 66&#44;6 y el 62&#37; de los casos respectivamente&#59; ello se deb&#237;a a una mayor extensi&#243;n del tumor y una mayor posibilidad de desarrollar met&#225;stasis locorregionales&#46; Nos llam&#243; la atenci&#243;n que en el caso que tuvimos&#44; en el que estaba afectada toda la laringe&#44; la afectaci&#243;n ganglionar fuera solo unilateral&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Observando globalmente la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> llama la atenci&#243;n el gran n&#250;mero de laringuectom&#237;as totales realizadas&#44; concretamente en el 59&#44;3&#37; de los pacientes&#44; indicativo de una gran extensi&#243;n del proceso neopl&#225;sico&#46; Tambi&#233;n se hicieron bastantes cordectom&#237;as &#40;19&#37; de los casos&#41; prueba inequ&#237;voca de la considerable incidencia de c&#225;ncer gl&#243;tico entre nuestros pacientes&#46; La laringuectom&#237;a parcial horizontal supragl&#243;tica se practic&#243; en el 8&#44;5&#37; de los pacientes&#46; En algunos casos no pudimos realizar cirug&#237;a debido a la extensi&#243;n del tumor&#44; siendo necesario administrar quimioterapia o radioterapia&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El procedimiento quir&#250;rgico de elecci&#243;n era&#44; hasta hace poco&#44; la disecci&#243;n cervical modificada&#44; o disecci&#243;n cervical funcional&#46; En esta intervenci&#243;n se extirpan los ganglios de los niveles I&#44; II&#44; III&#44; IV y V&#59; preservando&#44; a diferencia de la disecci&#243;n radical tradicional&#44; el m&#250;sculo esternocleidomastoideo &#40;m&#46; ECM&#41;&#44; la vena yugular interna &#40;v&#46; YI&#41;&#44; la gl&#225;ndula submandibular y el nervio accesorio espinal &#40;n&#46; AE&#41; para conservar la funcionalidad del hombro&#46; Recientemente se ha desarrollado la cirug&#237;a cervical selectiva que preserva los niveles I y V&#44; dado que los tumores lar&#237;ngeos raramente metastatizan en ellos&#46; En otros casos es necesario la disecci&#243;n selectiva lateral extendida que puede incluir la resecci&#243;n del n&#46; AE&#44; el m&#46; ECM o la v&#46; YI<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;8&#44;13</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El manejo del cuello cl&#237;nicamente positivo &#40;N1&#44; N2 y N3&#41; var&#237;a en funci&#243;n de la localizaci&#243;n de la afectaci&#243;n&#44; el estadio y las caracter&#237;sticas del tumor primario&#46; La disecci&#243;n radical tradicional est&#225; claramente indicada en los casos con adenopat&#237;as de gran tama&#241;o&#44; diseminaci&#243;n extracapsular macrosc&#243;pica e infiltraci&#243;n de la fascia de los distintos compartimentos del cuello&#46; El vaciamiento cervical ganglionar es el tratamiento de elecci&#243;n cuando existen adenopat&#237;as palpables &#40;N1&#44; N2&#44; N3&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;7</span></a>&#44; sin embargo&#44; existe cierta controversia en los casos N0<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;7&#44;8&#44;16</span></a>&#46; Un elevado porcentaje de tumores que en el momento del diagn&#243;stico solo tienen afectaci&#243;n ganglionar unilateral desarrollar&#225;n &#40;incluso el 50&#37; en algunas series&#41; met&#225;stasis contralaterales en su evoluci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7&#44;15&#44;17</span></a>&#46; Por otra parte&#44; se han encontrado tasas del 20-51&#37;&#44; de falsos negativos&#44; es decir&#44; casos en los que durante la palpaci&#243;n no se encontraban adenopat&#237;as que en el acto quir&#250;rgico s&#237; se constataban&#44; debido a micromet&#225;stasis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;8</span></a>&#46; Por estos motivos&#44; la tendencia actual en el manejo de los casos N0 es realizar un tratamiento radioter&#225;pico o quir&#250;rgico&#44; con vaciamiento cervical funcional o selectivo que ser&#237;a bilateral en los tumores supragl&#243;ticos&#44; y unilateral en los gl&#243;ticos&#44; debido a la mayor capacidad de los primeros para metastatizar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;5&#8211;8&#44;17</span></a>&#46; La disecci&#243;n cervical profil&#225;ctica en pacientes N0 estar&#237;a indicada en los c&#225;nceres supragl&#243;ticos T2-T4&#44; en los gl&#243;ticos T3-T4 y en subgl&#243;ticos T3-T4<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La realizaci&#243;n de vaciamiento cervical permite hacer una valoraci&#243;n histol&#243;gica exacta de la afectaci&#243;n ganglionar y se evitar&#237;a el sobretratamiento con radioterapia profil&#225;ctica en pacientes N0<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4&#44;7&#44;8</span></a>&#46; Otros autores prefieren la abstenci&#243;n terap&#233;utica pero con un estrecho control cl&#237;nico&#44; puesto que no est&#225; demostrado que la cirug&#237;a mejore la supervivencia y s&#237; aumenta la duraci&#243;n del acto quir&#250;rgico y el riesgo de f&#237;stulas faringocut&#225;neas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;6&#44;16</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Analizando los tratamientos aplicados a nuestros pacientes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#44; podemos apreciar que en los tumores supragl&#243;ticos &#40;115 casos&#41; la intervenci&#243;n m&#225;s practicada fue la laringuectom&#237;a total&#44; con un total de 83 intervenciones &#40;72&#37; de los casos&#41; acompa&#241;&#225;ndose de vaciamiento funcional bilateral en 48 casos&#44; lo que nos da idea del grado de extensi&#243;n del tumor&#59; adem&#225;s&#44; hubo que completar el tratamiento con radioterapia o quimioterapia en 25 casos m&#225;s&#46; La laringuectom&#237;a parcial horizontal supragl&#243;tica se llev&#243; a cabo en 18 casos &#40;16&#44;5&#37; de los pacientes&#41; y el tipo de vaciamiento cervical m&#225;s realizado fue el vaciamiento funcional bilateral en 14 casos&#46; El resto de las intervenciones llevadas a cabo en los c&#225;nceres de esta localizaci&#243;n se efectuaron en un n&#250;mero muy peque&#241;o de casos&#46; No fue posible la cirug&#237;a en 11 casos debido a la gran extensi&#243;n del tumor&#44; y por este motivo se administr&#243; quimioterapia&#44; radioterapia o ambas&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los 61 c&#225;nceres gl&#243;ticos con afectaci&#243;n de una cuerda vocal se realiz&#243; cordectom&#237;a en 43 de ellos y en 17 casos hubo que hacer laringuectom&#237;a total con vaciamiento funcional que fue bilateral debido a que se vio intraoperatoriamente que hab&#237;a mayor afectaci&#243;n ganglionar de la detectada mediante palpaci&#243;n&#46; Cuando la afectaci&#243;n era de las 2 cuerdas &#40;9 casos&#41; se practic&#243; laringuectom&#237;a total en todos los casos&#44; con vaciamiento funcional bilateral en el 88&#44;9&#37; de los mismos&#46; Por consiguiente&#44; vemos que la mayor afectaci&#243;n ganglionar se correlacionaba con la mayor extensi&#243;n de la afectaci&#243;n a nivel gl&#243;tico como cabr&#237;a esperar&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los 5 casos con localizaci&#243;n tumoral subgl&#243;tica&#44; los 12 de c&#225;nceres localizados a nivel gl&#243;tico-supragl&#243;tico y el &#250;nico caso que tuvimos en el que estaba afectada toda la laringe precisaron laringuectom&#237;a total debido al grado de extensi&#243;n&#44; y el vaciamiento practicado en todos ellos fue el funcional bilateral&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los c&#225;nceres hipofar&#237;ngeos&#44; debido a su extensi&#243;n&#44; se recomienda cirug&#237;a amplia con o sin radioterapia posterior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; En los tumores extralar&#237;ngeos&#44; si existe diseminaci&#243;n extracapsular&#44; o positividad histol&#243;gica tumoral en m&#225;s de una adenopat&#237;a&#44; se realiza vaciamiento funcional seguido de radioterapia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8&#44;17</span></a>&#46; De los 16 casos con c&#225;ncer hipofar&#237;ngeo de nuestro estudio&#44; 10 de ellos &#40;63&#37;&#41; recibieron quimioterapia aislada debido a la imposibilidad de realizar cirug&#237;a a causa de su extensi&#243;n&#46; En los 6 casos restantes se practic&#243; laringuectom&#237;a total&#44; con vaciamiento radical en 5 casos y funcional en uno&#44; y posteriormente radioterapia en los 6 casos debido a su gran extensi&#243;n&#46; Todo esto nos indica la gran agresividad del c&#225;ncer hipofar&#237;ngeo&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio se bas&#243; en analizar&#44; de forma retrospectiva&#44; los casos de c&#225;ncer de laringe diagnosticados a lo largo de 23 a&#241;os&#46; Durante ese tiempo&#44; la sistem&#225;tica en la recogida de datos fue variando en cuanto a cantidad y precisi&#243;n&#46; Por este motivo&#44; no siempre nos ha sido posible hacer un estadiaje preciso en funci&#243;n de la clasificaci&#243;n TNM o conocer la localizaci&#243;n&#44; el n&#250;mero y la localizaci&#243;n exacta de los ganglios afectados&#46; Debido a estas limitaciones no hemos podido realizar una comparaci&#243;n relacionando el tama&#241;o del tumor&#44; con los grupos ganglionares concretos que estaban afectados&#44; y el tipo de intervenci&#243;n realizada en cada caso&#44; lo que hubiera sido muy interesante&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusi&#243;n</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio&#44; en la poblaci&#243;n estudiada&#44; hemos observado que cuanto mayor es la extensi&#243;n del c&#225;ncer lar&#237;ngeo&#44; la afectaci&#243;n ganglionar es m&#225;s frecuente requiri&#233;ndose tratamientos m&#225;s extensos que pueden incluir la aplicaci&#243;n de quimioterapia o radioterapia&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Responsabilidades &#233;ticas</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Protecci&#243;n de personas y animales&#46;</span> Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Confidencialidad de los datos&#46;</span> Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes y que todos los pacientes incluidos en el estudio han recibido informaci&#243;n suficiente y han dado su consentimiento informado por escrito para participar en dicho estudio&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Derecho a la privacidad y consentimiento informado&#46;</span> Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Unilateral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Total &#171;S&#237;&#187;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Supragl&#243;ticos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">115&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="8" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Gl&#243;ticos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">61&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">73&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Una cuerda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">63&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ambas cuerdas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="8" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Subgl&#243;ticos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Gl&#243;ticos y supragl&#243;ticos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Toda la laringe</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Hipofaringe</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Desconocida</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Total</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Localizaci&#243;n anat&#243;mica y tipo de intervenci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N&#46;&#176; de casos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Supragl&#243;tica</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Laringuectom&#237;a parcial horizontal supragl&#243;tica con&#58;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Vaciamiento funcional ipsilateral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Vaciamiento funcional bilateral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Vaciamiento radical bilateral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Hemilaringuectom&#237;a parcial vertical</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Laringuectom&#237;a total con&#58;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Vaciamiento funcional ipsilateral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Vaciamiento funcional ipsilateral &#43; radical contralateral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Vaciamiento funcional bilateral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Vaciamiento funcional bilateral &#43; RT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Vaciamiento radical bilaterali&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#42; Traqueostom&#237;a paliativa</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#42; QT&#44; RT o ambas</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Una cuerda vocal</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Cordectom&#237;a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">43&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Laringuectom&#237;a parcial horizontal supragl&#243;tica con&#58;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Vaciamiento ipsilateral &#43; RT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Laringuectom&#237;a total con&#58;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Vaciamiento funcional bilateral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Ambas cuerdas vocales</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Laringuectom&#237;a total con&#58;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Vaciamiento funcional bilateral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Vaciamiento funcional ipsilateral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Gl&#243;tica y supragl&#243;tica</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Laringuectom&#237;a total con vaciamiento funcional bilateral</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Subgl&#243;tica</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Laringuectom&#237;a total con vaciamiento funcional bilateral</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Toda la laringe</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Laringuectom&#237;a total con vaciamiento funcional bilateral</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Hipofaringe</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Laringuectom&#237;a total con&#58;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Vaciamiento funcional bilateral &#43; RT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Vaciamiento radical ipsilateral &#43; RT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">QT</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Desconocido&#44; por traslado a otro hospital &#40;2 c&#225;nceres gl&#243;ticos&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Rechazaron tratamiento &#40;uno supragl&#243;tico&#44; uno hipofar&#237;ngeo y uno gl&#243;tico&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Historia cl&#237;nica incompleta</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">TOTAL</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">224&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Información del artículo
ISSN: 11383593
Idioma original: Español
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2022 Julio 304 30 334
2022 Junio 310 32 342
2022 Mayo 338 33 371
2022 Abril 358 46 404
2022 Marzo 420 44 464
2022 Febrero 378 29 407
2022 Enero 403 34 437
2021 Diciembre 272 24 296
2021 Noviembre 332 46 378
2021 Octubre 344 37 381
2021 Septiembre 324 26 350
2021 Agosto 300 39 339
2021 Julio 292 29 321
2021 Junio 305 38 343
2021 Mayo 374 24 398
2021 Abril 759 48 807
2021 Marzo 411 16 427
2021 Febrero 302 22 324
2021 Enero 292 24 316
2020 Diciembre 349 11 360
2020 Noviembre 292 25 317
2020 Octubre 223 13 236
2020 Septiembre 279 20 299
2020 Agosto 263 9 272
2020 Julio 254 17 271
2020 Junio 263 17 280
2020 Mayo 241 12 253
2020 Abril 213 6 219
2020 Marzo 236 10 246
2020 Febrero 267 10 277
2020 Enero 281 14 295
2019 Diciembre 263 28 291
2019 Noviembre 320 12 332
2019 Octubre 385 13 398
2019 Septiembre 459 15 474
2019 Agosto 153 34 187
2019 Julio 275 10 285
2019 Junio 380 23 403
2019 Mayo 432 13 445
2019 Abril 354 18 372
2019 Marzo 167 10 177
2019 Febrero 213 16 229
2019 Enero 152 13 165
2018 Diciembre 117 12 129
2018 Noviembre 219 12 231
2018 Octubre 318 8 326
2018 Septiembre 272 16 288
2018 Agosto 200 41 241
2018 Julio 202 20 222
2018 Junio 198 21 219
2018 Mayo 313 23 336
2018 Abril 267 43 310
2018 Marzo 218 45 263
2018 Febrero 163 36 199
2018 Enero 122 35 157
2017 Diciembre 138 36 174
2017 Noviembre 185 27 212
2017 Octubre 201 9 210
2017 Septiembre 177 12 189
2017 Agosto 191 14 205
2017 Julio 212 18 230
2017 Junio 350 50 400
2017 Mayo 230 35 265
2017 Abril 154 37 191
2017 Marzo 251 13 264
2017 Febrero 253 15 268
2017 Enero 133 4 137
2016 Diciembre 182 7 189
2016 Noviembre 253 20 273
2016 Octubre 136 21 157
2016 Septiembre 136 17 153
2016 Agosto 96 9 105
2016 Julio 125 5 130
2016 Junio 279 15 294
2016 Mayo 250 23 273
2016 Abril 199 17 216
2016 Marzo 177 11 188
2016 Febrero 151 11 162
2016 Enero 165 15 180
2015 Diciembre 135 13 148
2015 Noviembre 175 11 186
2015 Octubre 213 17 230
2015 Septiembre 207 16 223
2015 Agosto 183 10 193
2015 Julio 256 9 265
2015 Junio 190 11 201
2015 Mayo 243 15 258
2015 Abril 205 18 223
2015 Marzo 96 10 106
2015 Febrero 56 9 65
2015 Enero 129 4 133
2014 Diciembre 172 7 179
2014 Noviembre 181 2 183
2014 Octubre 224 3 227
2014 Septiembre 196 2 198
2014 Agosto 155 4 159
2014 Julio 181 3 184
2014 Junio 165 4 169
2014 Mayo 131 4 135
2014 Abril 91 2 93
2014 Marzo 167 3 170
2014 Febrero 135 5 140
2014 Enero 140 2 142
2013 Diciembre 136 7 143
2013 Noviembre 122 4 126
2013 Octubre 97 4 101
2013 Septiembre 97 6 103
2013 Agosto 106 9 115
2013 Julio 83 3 86
2013 Junio 37 0 37
2013 Mayo 29 0 29
2013 Abril 29 0 29
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