Criterios de incapacidad laboral en cáncer de mama

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La Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM), en un documento publicado en su página web<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>, estimaba, con los resultados del Eurocare 4<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a> y el informe sobre «Mortalidad por cáncer y otras causas en España», elaborado por el Centro Nacional de Epidemiología del Instituto Carlos III, que uno de cada 3 españoles y una de cada 4 españolas serán diagnosticados de cáncer a lo largo de su vida.Debido al gran número de muertes y secuelas que provocan en los países desarrollados, cada vez son más los estudios que tienen como objetivo realizar un análisis socioeconómico de los costes de dichas enfermedades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>, siendo importantes tanto los costes directos (referidos al consumo de recursos del sistema de atención sanitaria, hospitalaria, atención primaria, consumo de fármacos, etc.) como los indirectos, que afectan de forma manifiesta al ámbito laboral (absentismo, disminución o pérdida de productividad e incapacidad laboral). En las enfermedades neoplásicas, el porcentaje de costes indirectos es importante y se une al ya elevado de costes directos por pruebas complementarias, tratamientos médicos, hospitalizaciones, visitas médicas, etc.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>El cáncer de mama constituye la neoplasia más frecuente en el sexo femenino, con prevalencia creciente en todos los países de nuestro entorno y por extensión también en España<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a>. Si bien la predominancia en el sexo femenino es ostensible, no hay que descartar los casos en los que es el hombre el afectado, tanto más cuando en estos casos cobran mayor importancia los riesgos inherentes al trabajo desempeñado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">7</a>. El hecho de que su mayor frecuencia de aparición coincida con la edad laboral activa y que conlleve periodos de incapacidad temporal (IT) prolongada hace necesario el trabajo conjunto de distintos profesionales, para facilitar el retorno al trabajo o, en los casos en que esto no sea posible, iniciar los procedimientos y trámites administrativos necesarios en función de las limitaciones que presente el trabajador.Se define como invalidez a la situación del trabajador que, tras estar sometido al tratamiento prescrito, presenta reducciones anatómicas graves, susceptibles de determinación objetiva y previsiblemente definitivas, que disminuyen o anulan su capacidad laboral. La invalidez se define como absoluta (IPA) cuando inhabilita por completo al trabajador para toda profesión u oficio, suponiendo una pensión vitalicia mensual del 100% de la base reguladora<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">8</a>. La resolución que indica el grado de invalidez asocia un plazo de revisión. La revisión puede ser de oficio, si el equipo de valoración de incapacidades considera que existe la posibilidad de mejoría, o a instancia del interesado.Debido a la importante incidencia del cáncer de mama, al aumento de la supervivencia de estos pacientes y a que los costes sanitarios que generan son en un gran porcentaje derivados de la incapacidad laboral que conllevan, se propone en este trabajo establecer los parámetros básicos que permitan evaluar con mayor claridad los criterios de incapacidad en cáncer de mama.Los procesos neoplásicos en su conjunto requieren habitualmente quimioterapia, radioterapia u otro tipo de tratamientos agresivos y, habitualmente, conllevan un periodo variable de incapacidad laboral asociado a la enfermedad en sí misma y a los efectos secundarios derivados de las terapias aplicadas. Esto no suele ocurrir con otros tratamientos menos agresivos, como la hormonoterapia, indicada en procesos muy concretos, como los cánceres de próstata y de mama, ya que a pesar de ser tratamientos de larga duración, permiten obtener resultados clínicos satisfactorios con efectos secundarios poco incapacitantes, siendo por ello compatibles, en la mayoría de los casos, con una vida laboral activa. Para saber el tiempo que un paciente oncológico debe permanecer en incapacidad temporal pueden servir de guía los estándares de duración de estos procesos, publicados por el Instituto Nacional de Seguridad Social (INSS), si bien no se debe generalizar, puesto que hay que tener en consideración, además, la evolución de cada paciente en concreto.Los tumores diagnosticados en sus estadios iniciales tienen habitualmente un buen pronóstico y no suelen precisar tratamientos de larga duración ni con efectos secundarios importantes, por lo que generalmente no será necesario agotar el tiempo máximo legalmente establecido de incapacidad temporal (365 días prorrogables otros 180). Por el contrario, los tumores en estadio más avanzado o con criterios diagnósticos desfavorables suelen precisar tratamientos oncológicos prolongados, por lo que la reincorporación laboral no debería plantearse hasta finalizar el tratamiento y haber realizado el primer estudio de extensión. En estos casos la incapacidad temporal se prolongará más tiempo, no siendo infrecuente agotar el periodo máximo de IT.A la hora de plantear el inicio de un expediente de incapacidad permanente hay que tener presente que deben haberse agotado todas las posibilidades terapéuticas, valorando la respuesta al tratamiento, las recidivas o las secuelas derivadas del mismo. No obstante, existen situaciones especiales (pacientes de edad avanzada, profesiones con determinados requerimientos) en las que no será preciso esperar a agotar el tiempo máximo de IT ni a que finalice el tratamiento para realizar la valoración de la incapacidad, sobre todo cuando no se prevea una recuperación suficiente para reincorporarse a una actividad laboral.En aquellos procesos susceptibles de incapacidad permanente en el momento de la valoración pero con posibilidades de buena evolución por la edad u otras características del propio paciente o tumor, la calificación de dicha incapacidad deberá ser revisable a medio o a largo plazo.Puesto que la valoración de la incapacidad laboral con carácter permanente se realizará, en principio, una vez estabilizado el proceso, habrá que tener en cuenta no solo la situación que en ese momento presente el paciente, sino también una serie de factores pronósticos y, por supuesto, las secuelas debidas bien a la propia enfermedad, bien a los tratamientos aplicados.Protocolo a seguir para la valoración de la incapacidad en cáncer de mamaLas actuaciones que se recomiendan para la valoración de la incapacidad laboral en el trabajador que ha sufrido un cáncer de mama incluyen:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">A.Historia clínica. Existe generalmente un amplio y contrastado historial clínico y, por tanto, el acceso a la historia clínica, bien aportada por el paciente o a través del consentimiento informado, debe bastar para que tener una idea muy concreta del diagnóstico y tratamientos recibidos, así como de la situación clínica del enfermo, secuelas de la enfermedad en sí, o bien de las distintas terapias empleadas. Deben recogerse los antecedentes (familiares, personales y laborales) y valorar la situación actual (con especial atención al linfedema).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">B.Exploración física. Se realizará una exploración sistemática de todos los aparatos y sistemas, ya que ésta puede orientar qué órganos están afectados por la enfermedad neoplásica: aspecto general, exploración de las mamas, exploración musculoesquelética, aparato endocrino, entrevista psiquiátrica, estado funcional (estado general del paciente o capacidad de valerse por sí mismo; pueden aplicarse las escalas universalmente aceptadas, como son las de Karnofsky y ECOG que se pueden ver en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>); valoración de las secuelas derivadas de los tratamientos: cirugía, quimioterapia, radioterapia, hormonal y biológico; valoración de las complicaciones tumorales: la propia enfermedad neoplásica puede conllevar una serie de complicaciones que afecten a diferentes órganos y sistemas.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">C.Pruebas complementarias. Una vez establecido el diagnóstico y aplicado el tratamiento, las pruebas complementarias servirán en medicina evaluadora para valorar la respuesta al tratamiento, las secuelas derivadas del mismo y el seguimiento de la enfermedad. Según la necesidad de su estudio para realizar la valoración del paciente, se clasifican en: básicas o indispensables, convenientes y opcionales. La mamografía continúa hoy en día siendo la prueba por excelencia en el diagnóstico mamario en la mayoría de los casos. Es una de las pruebas más utilizadas para el cribado, diagnóstico y seguimiento de pacientes con tumor benigno o maligno de mama.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">D.Factores pronósticos. Aunque la enfermedad oncológica debe valorarse en función de las limitaciones funcionales derivadas del propio tumor o bien de las secuelas de las distintas terapias empleadas, es necesario valorar una serie de factores pronósticos que sirven para predecir la supervivencia global del paciente, las posibilidades de recaídas y de respuesta terapéutica, así como la probabilidad de que aparezca una complicación determinada, es decir, permiten hacer una previsión de la enfermedad a medio o largo plazo.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025">E.Desde el punto de vista práctico, podemos distinguir 3 grupos de factores pronósticos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030">F.Estadificación. Es indispensable conocer el estadio tumoral a la hora de valorar la incapacidad laboral, ya que está relacionado con el pronóstico de la enfermedad y la supervivencia. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> se detalla la estadificación en cáncer de mama, según el American Joint Committee on Cancer.<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035">G.Secuelas del tratamiento. Atención especial al linfedema.</li></ul>El tratamiento del cáncer de mama puede originar secuelas de diversa índole: estéticas, funcionales, psicológicas, pero, sin duda, la más frecuente y con gran repercusión en estos enfermos es la aparición de linfedema en el brazo homolateral de la mama afectada.El linfedema se clasifica en 5 grados:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040">*Grado 0: miembros con ligero aumento de volumen que desaparece con la elevación o con el reposo nocturno.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045">*Grado 1: miembros con ligero aumento de volumen persistente que regresa parcialmente con posiciones que facilitan el drenaje. Sensación de pesadez.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050">*Grado 2: presencia de linfedema franco que no regresa espontáneamente con posición de drenaje.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055">*Grado 3: edema severo o irreversible (fibrolinfedema), con el miembro superior inflamado e hinchado con aspecto de columna.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060">*Grado 4: elefantiasis con deformación severa del miembro.</li></ul>El médico de atención primaria es un elemento importante como primer paso en el diagnóstico y tratamiento del paciente con cáncer de mama (sospecha y diagnóstico precoz y derivación a especialista adecuado). Además es una pieza clave en la reinserción social y en su reincorporación al trabajo y también deberá intervenir en la decisión del momento de plantear la valoración de la incapacidad permanente. La propuesta de incapacidad permanente debe ir siempre acompañada de toda la documentación médica recogida en el historial del paciente, remitida por los especialistas que lo han tratado y que justifican que su estado no permite su reincorporación laboral. Esta propuesta se remitirá al Instituto Nacional de la Seguridad Social, órgano competente para declarar y calificar a un paciente como incapacitado de manera permanente a través de los equipos de valoración de incapacidades.El paciente con cáncer de mama puede enmarcarse en uno de los 5 grados funcionales y que están relacionados con el grado de incapacidad que puede conllevar su estado.<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065">Grado 0: tumores curados o en remisión completa y sin secuelas.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070">Grado 1: tumores curados o en remisión completa con secuelas leves secundarias al tratamiento.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075">Grado 2: tumores curados o en remisión completa con secuelas secundarias al tratamiento de carácter moderado.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080">Grado 3: tumores en remisión incompleta o con recidivas y afectación del estado general; o bien tumores curados o en remisión pero que presenten secuelas graves derivadas del tratamiento.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085">Grado 4: tumores en remisión incompleta, no curados o metastásicos o tumores curados o en remisión pero con secuelas muy severas.</li></ul>En general, puede establecerse una relación entre el estadio del cáncer de mama y la incapacidad laboral del paciente que puede servir de orientación al médico de atención primaria para decidir en qué momento derivarle para su valoración de incapacidad permanente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia>Discusión y conclusionesSon escasos los datos referidos en bibliografía médica que relacionen la incidencia del cáncer de mama con el absentismo laboral y la discapacidad generada a corto o a largo plazo. En este sentido, y haciendo referencia al estudio realizado en 2011 por Fu et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">9</a>, se sugiere que el cáncer de mama se asocia con una pérdida de productividad laboral dentro del primer año de diagnóstico que puede suponer un coste sustancial para los empleadores. Incluso cuando el cáncer de mama se diagnostica y trata en una etapa temprana, el propio diagnóstico influye de manera negativa en la capacidad de trabajo durante los 3 a 5 años posteriores y parece que el tipo de tratamiento recibido tiene un impacto en esta evolución, por lo que parece necesario un mejor enfoque en el proceso posterior de rehabilitación de los pacientes con cáncer de mama, ayudado por adaptaciones del lugar de trabajo, y proseguir en la investigación sobre las secuelas a largo plazo del tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">10</a>.Algunos estudios recientes, ahondando en este tema, sugieren áreas para la investigación futura: recopilación de información sobre el empleo en estudios de cáncer, investigaciones sobre pacientes de minorías raciales y étnicas y los resultados del cáncer en el empleo, políticas de intervención para reducir los efectos del cáncer y de sus tratamientos en el trabajo y futuras investigaciones sobre la influencia que la cobertura de la contingencia por el seguro de salud tiene en el propio tratamiento del cáncer y en su recuperación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055">11</a>.Si bien la incidencia del cáncer es una cifra en aumento (se calcula que la incidencia global prevista de cáncer para la población española en el año 2015 es de 222.069 personas, 136.961 varones y 85.108 mujeres, siendo el tipo más frecuente el cáncer colorrectal, por delante, en términos globales, del cáncer de pulmón y el cáncer de mama), aumenta de igual modo la supervivencia y la curación. Así, se observa que la supervivencia global en España pasará del 44 al 49,5% en varones y del 56,4 al 59% en mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>.Pero en términos puramente economicistas, interesa valorar y controlar el elevado y creciente gasto económico que suponen las incapacidades permanentes (IP) por procesos neoplásicos. En cuanto al número total de las pensiones por incapacidad permanente en vigor, tomando como base los datos aportados por el Ministerio de Trabajo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">12</a> a 1 de enero de 2012, solo en la Dirección Provincial de Madrid el 42,1% (30.916) de las pensiones por incapacidad laboral permanente vigentes a dicha fecha son por IP absoluta, con una cuantía media de pensión mensual de 1.177 euros. Según dicha fuente, esta comunidad autónoma es la cuarta en número de pensionistas de IP, por detrás de Andalucía, Cataluña y Valencia, y la segunda provincia después de Barcelona (Raúl Jesús Regal Ramos, 2011).En cuanto al número total de pensiones por IP, según los datos del Ministerio de Empleo y Seguridad Social, a 1 de enero de 2012 había 941.490 perceptores de IP, de los cuales el 38,54% (362.839) lo son por IP absoluta, con una cuantía media de pensión mensual de 1.106,34 euros. En Madrid, de las 74.631 pensiones por IP vigentes a 1 de enero de 2012, el 42,28% (31.554) lo son en el grado de absoluta, con un saldo medio de pensión de 1.211,94 euros. Según dichos datos, Madrid es la cuarta comunidad autónoma en número de pensiones de IP en vigor, por detrás de Andalucía, Cataluña y Valencia, y la segunda provincia después de Barcelona (que cuenta con 60.108 perceptores de pensión por IP absoluta, con una cuantía media de 1.171,47 euros mensuales, frente a las 31.554 de Madrid) (Fuente: Estadísticas del Ministerio de Empleo y Seguridad Social).ConclusionesLa medicina evaluadora, que entra de lleno en el terreno de las incapacidades laborales, debe adaptarse a las modificaciones diagnósticas, pronósticas y evolutivas de las enfermedades, tanto más en un campo como el oncológico, sujeto a continuas modificaciones. Esto incluye actualizar la formación médica en criterios de incapacidad laboral en pacientes con enfermedades oncológicas y llevar un estricto control evolutivo de estos pacientes. Pero se requiere también un esfuerzo por parte de las empresas con objeto de facilitar la reincorporación laboral y la readaptación del paciente oncológico, especialmente si tras la enfermedad, los procedimientos quirúrgicos empleados o las terapias aplicadas han quedado secuelas limitantes para su capacidad laboral o bien existen riesgos potenciales a valorar en su trabajo.La labor evaluadora de los equipos de valoración de incapacidades del INSS (EVI) se facilitaría si, por parte de la medicina asistencial y de los servicios de prevención de las empresas, se aportara la información y documentación pertinente con criterios homogeneizados, según lo comentado con anterioridad, tratando de estructurar tanto la historia clínica como las pruebas complementarias y los informes de riesgo laboral (evaluaciones de riesgo y estudios del puesto de trabajo).Otro factor a considerar es el de las posteriores reevaluaciones del paciente oncológico una vez concedida una incapacidad. Esta labor atañe a los médicos inspectores del INSS a través de los equipos de valoración de incapacidades (EVI), quienes pueden hacerlo de oficio, siempre que tras consultar la información médica necesaria mantengan dudas sobre la posibilidad de una mejoría suficiente para disminuir o anular el grado de invalidez, o a instancias del propio interesado.Cuando el EVI de las distintas direcciones provinciales del INSS, al valorar la incapacidad laboral de un paciente, considera que se trata de un caso con buen pronóstico, con probabilidades elevadas de supervivencia y si el paciente tiene una edad razonable que permita prever la posibilidad de reincorporación al mundo laboral, puede establecer una fecha a partir de la cuál reevaluar de oficio al mismo paciente, de modo que si el estado de salud de éste hubiera experimentado una mejoría y no se encontrara afectado de enfermedades o secuelas que siguieran constituyendo una incapacidad permanente, podría adecuarse el grado de incapacidad al momento de la reevaluación; en un porcentaje significativo de casos dicho grado de incapacidad disminuye o incluso en algunos desaparece, lo que significa un éxito desde el punto de vista clínico y laboral, pues el trabajador se reincorpora a una vida laboral activa.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres175848" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec164181" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres175847" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec164182" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Protocolo a seguir para la valoración de la incapacidad en cáncer de mama" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión y conclusiones" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conclusiones" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2012-02-21" "fechaAceptado" => "2012-04-01" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec164181" "palabras" => array:4 [ 0 => "Salud laboral" 1 => "Medicina del trabajo" 2 => "Cáncer de mama" 3 => "Incapacidad laboral" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec164182" "palabras" => array:4 [ 0 => "Occupational Health" 1 => "Occupational medicine" 2 => "Breast cancer" 3 => "Occupational disability" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "El cáncer de mama constituye la neoplasia más frecuente en el sexo femenino, con prevalencia creciente en todos los países de nuestro entorno y también en España. Predomina en el sexo femenino, pero no son descartables los casos en los que es el hombre el afectado y en los que destacan por su importancia los riesgos inherentes al trabajo desempeñado. La importancia de los costes indirectos de esta enfermedad deriva de su elevada prevalencia en edad laboral, conllevar prolongados periodos de incapacidad temporal (IT) e incapacidades permanentes (IP), cuando las limitaciones sean incompatibles con la actividad laboral y una vez agotadas todas las opciones de readaptación/reincorporación laboral. Revisaremos los criterios existentes al respecto para poder establecer unas pautas orientativas de utilidad en la práctica diaria, en medicina del trabajo y asistencial (primaria y otras especialidades), siempre en coordinación con los equipos médicos de valoración de incapacidades del INSS." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "Breast cancer is one of the most frequent neoplasia in women, with an increasing prevalence in Europe and also in Spain. Although the predominance over the male sex is clear, we should not forget the cases where men are affected, even more so when in this case the risks attached to the type of job become more important. The importance of the indirect costs of this illness arises from: the high prevalence in people of working age, long periods of work disability, and permanent disability when the limitations are incompatible with the work activity once all the options of job readjustment and return to work have been exhausted. We will review the current criteria in order to establish some orientating guidelines that can be useful in the daily practice for Occupational Medicine professionals, General Practitioners and other specialists, always in collaboration with the medical teams from the National Health Service in charge of the evaluation of disabilities." ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Fuentes: Karnofsky y Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG)." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Estado físico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">ECOG (escala) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Karnofsky (Escala en %) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Asintomático y actividad normal (OMS: actividad normal sin restricciones) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">90-100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sintomático, pero ambulatorio (OMS: restricción para la actividad física intensa) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">70-80 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sintomático, levantado durante más del 50% de las horas de vigilia (OMS: capaz de cuidar de sí mismo, pero no de trabajar) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50-60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sintomático, sentado o en cama más del 50% del día (OMS: capaz de cuidar de sí mismo con limitaciones) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30-40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Encamado o confinado a una silla (OMS: totalmente dependiente e incapaz de cuidar de sí mismo) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10-20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Muerte \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab268258.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Valoración del estado físico en el paciente tumoral" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Relacionados con el paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad, estado general o estado funcional, síntomas, enfermedades asociadas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Relacionados con la neoplasia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tamaño tumoral, estadio o grado de extensión, grado histológico y tipo histológico, ganglios axilares, marcadores de membrana, marcadores tumorales de oncogenes y otros biomarcadores (catepsina D) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Relacionados con el tratamiento y la respuesta al mismo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Respuesta completa: respuesta parcial, respuesta mínima o estabilización, progresión (criterios OMS) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab268257.png" ] ] ] ] 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valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">I \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">T1 N0 M0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">T0, T1 N1 M0T2 N0 M0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IIB \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">T2 N1 M0T3 N0 M0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IIIA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">T0,T1, T2 N2 M0T3 N1, N2 M0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IIIB \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">T4 cualquier N M0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IIIC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cualquier T N3 M0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cualquier T, cualquier N M1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab268255.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Estadificación del cáncer de mama" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Estadio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Pronóstico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Incapacidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bueno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NO incapacidad permanente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">I \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">II</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">II A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">II B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">III</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">III A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " 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Estadísticas

Trabajando juntos

Criterios de incapacidad laboral en cáncer de mama

Work disability criteria in breast cancer

M.T. Vicente-Herreroa,

Autor para correspondencia

teovicente@ono.com
teofila.vicente@correos.com

Autor para correspondencia.

, M.J. Terradillos Garcíab, M.V. Ramírez Iñiguez de la Torrea, L.M. Capdevila Garcíac, A.A. López-Gonzálezd

a Medicina del Trabajo, Grupo Correos-Valencia y Castellón, España. Grupo de Investigación en Medicina del Trabajo (GIMT), España

b Medicina del Trabajo, INSS-Madrid, Madrid, España. Grupo de Investigación en Medicina del Trabajo (GIMT), España

c Medicina del Trabajo y Medicina de Familia, Servicio de Prevención MAPFRE, Valencia, España. Grupo de Investigación en Medicina del Trabajo (GIMT), España

d Medicina del Trabajo, Servicio de Prevención de GESMA, Palma de Mallorca, España. Universidad Illes Balears, España. Grupo de Investigación en Medicina del Trabajo (GIMT), España

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elaborado por el Centro Nacional de Epidemiolog&#237;a del Instituto Carlos III&#44; que uno de cada 3 espa&#241;oles y una de cada 4 espa&#241;olas ser&#225;n diagnosticados de c&#225;ncer a lo largo de su vida&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido al gran n&#250;mero de muertes y secuelas que provocan en los pa&#237;ses desarrollados&#44; cada vez son m&#225;s los estudios que tienen como objetivo realizar un an&#225;lisis socioecon&#243;mico de los costes de dichas enfermedades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; siendo importantes tanto los costes directos &#40;referidos al consumo de recursos del sistema de atenci&#243;n sanitaria&#44; hospitalaria&#44; atenci&#243;n primaria&#44; consumo de f&#225;rmacos&#44; etc&#46;&#41; como los indirectos&#44; que afectan de forma manifiesta al &#225;mbito laboral &#40;absentismo&#44; disminuci&#243;n o p&#233;rdida de productividad e incapacidad laboral&#41;&#46; En las enfermedades neopl&#225;sicas&#44; el porcentaje de costes indirectos es importante y se une al ya elevado de costes directos por pruebas complementarias&#44; tratamientos m&#233;dicos&#44; hospitalizaciones&#44; visitas m&#233;dicas&#44; etc&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El c&#225;ncer de mama constituye la neoplasia m&#225;s frecuente en el sexo femenino&#44; con prevalencia creciente en todos los pa&#237;ses de nuestro entorno y por extensi&#243;n tambi&#233;n en Espa&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Si bien la predominancia en el sexo femenino es ostensible&#44; no hay que descartar los casos en los que es el hombre el afectado&#44; tanto m&#225;s cuando en estos casos cobran mayor importancia los riesgos inherentes al trabajo desempe&#241;ado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; El hecho de que su mayor frecuencia de aparici&#243;n coincida con la edad laboral activa y que conlleve periodos de incapacidad temporal &#40;IT&#41; prolongada hace necesario el trabajo conjunto de distintos profesionales&#44; para facilitar el retorno al trabajo o&#44; en los casos en que esto no sea posible&#44; iniciar los procedimientos y tr&#225;mites administrativos necesarios en funci&#243;n de las limitaciones que presente el trabajador&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se define como invalidez a la situaci&#243;n del trabajador que&#44; tras estar sometido al tratamiento prescrito&#44; presenta reducciones anat&#243;micas graves&#44; susceptibles de determinaci&#243;n objetiva y previsiblemente definitivas&#44; que disminuyen o anulan su capacidad laboral&#46; La invalidez se define como absoluta &#40;IPA&#41; cuando inhabilita por completo al trabajador para toda profesi&#243;n u oficio&#44; suponiendo una pensi&#243;n vitalicia mensual del 100&#37; de la base reguladora<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; La resoluci&#243;n que indica el grado de invalidez asocia un plazo de revisi&#243;n&#46; La revisi&#243;n puede ser de oficio&#44; si el equipo de valoraci&#243;n de incapacidades considera que existe la posibilidad de mejor&#237;a&#44; o a instancia del interesado&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a la importante incidencia del c&#225;ncer de mama&#44; al aumento de la supervivencia de estos pacientes y a que los costes sanitarios que generan son en un gran porcentaje derivados de la incapacidad laboral que conllevan&#44; se propone en este trabajo establecer los par&#225;metros b&#225;sicos que permitan evaluar con mayor claridad los criterios de incapacidad en c&#225;ncer de mama&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los procesos neopl&#225;sicos en su conjunto requieren habitualmente quimioterapia&#44; radioterapia u otro tipo de tratamientos agresivos y&#44; habitualmente&#44; conllevan un periodo variable de incapacidad laboral asociado a la enfermedad en s&#237; misma y a los efectos secundarios derivados de las terapias aplicadas&#46; Esto no suele ocurrir con otros tratamientos menos agresivos&#44; como la hormonoterapia&#44; indicada en procesos muy concretos&#44; como los c&#225;nceres de pr&#243;stata y de mama&#44; ya que a pesar de ser tratamientos de larga duraci&#243;n&#44; permiten obtener resultados cl&#237;nicos satisfactorios con efectos secundarios poco incapacitantes&#44; siendo por ello compatibles&#44; en la mayor&#237;a de los casos&#44; con una vida laboral activa&#46; Para saber el tiempo que un paciente oncol&#243;gico debe permanecer en incapacidad temporal pueden servir de gu&#237;a los est&#225;ndares de duraci&#243;n de estos procesos&#44; publicados por el Instituto Nacional de Seguridad Social &#40;INSS&#41;&#44; si bien no se debe generalizar&#44; puesto que hay que tener en consideraci&#243;n&#44; adem&#225;s&#44; la evoluci&#243;n de cada paciente en concreto&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tumores diagnosticados en sus estadios iniciales tienen habitualmente un buen pron&#243;stico y no suelen precisar tratamientos de larga duraci&#243;n ni con efectos secundarios importantes&#44; por lo que generalmente no ser&#225; necesario agotar el tiempo m&#225;ximo legalmente establecido de incapacidad temporal &#40;365 d&#237;as prorrogables otros 180&#41;&#46; Por el contrario&#44; los tumores en estadio m&#225;s avanzado o con criterios diagn&#243;sticos desfavorables suelen precisar tratamientos oncol&#243;gicos prolongados&#44; por lo que la reincorporaci&#243;n laboral no deber&#237;a plantearse hasta finalizar el tratamiento y haber realizado el primer estudio de extensi&#243;n&#46; En estos casos la incapacidad temporal se prolongar&#225; m&#225;s tiempo&#44; no siendo infrecuente agotar el periodo m&#225;ximo de IT&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la hora de plantear el inicio de un expediente de incapacidad permanente hay que tener presente que deben haberse agotado todas las posibilidades terap&#233;uticas&#44; valorando la respuesta al tratamiento&#44; las recidivas o las secuelas derivadas del mismo&#46; No obstante&#44; existen situaciones especiales &#40;pacientes de edad avanzada&#44; profesiones con determinados requerimientos&#41; en las que no ser&#225; preciso esperar a agotar el tiempo m&#225;ximo de IT ni a que finalice el tratamiento para realizar la valoraci&#243;n de la incapacidad&#44; sobre todo cuando no se prevea una recuperaci&#243;n suficiente para reincorporarse a una actividad laboral&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En aquellos procesos susceptibles de incapacidad permanente en el momento de la valoraci&#243;n pero con posibilidades de buena evoluci&#243;n por la edad u otras caracter&#237;sticas del propio paciente o tumor&#44; la calificaci&#243;n de dicha incapacidad deber&#225; ser revisable a medio o a largo plazo&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Puesto que la valoraci&#243;n de la incapacidad laboral con car&#225;cter permanente se realizar&#225;&#44; en principio&#44; una vez estabilizado el proceso&#44; habr&#225; que tener en cuenta no solo la situaci&#243;n que en ese momento presente el paciente&#44; sino tambi&#233;n una serie de factores pron&#243;sticos y&#44; por supuesto&#44; las secuelas debidas bien a la propia enfermedad&#44; bien a los tratamientos aplicados&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Protocolo a seguir para la valoraci&#243;n de la incapacidad en c&#225;ncer de mama</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las actuaciones que se recomiendan para la valoraci&#243;n de la incapacidad laboral en el trabajador que ha sufrido un c&#225;ncer de mama incluyen&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">A&#46;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Historia cl&#237;nica&#46;</span> Existe generalmente un amplio y contrastado historial cl&#237;nico y&#44; por tanto&#44; el acceso a la historia cl&#237;nica&#44; bien aportada por el paciente o a trav&#233;s del consentimiento informado&#44; debe bastar para que tener una idea muy concreta del diagn&#243;stico y tratamientos recibidos&#44; as&#237; como de la situaci&#243;n cl&#237;nica del enfermo&#44; secuelas de la enfermedad en s&#237;&#44; o bien de las distintas terapias empleadas&#46; Deben recogerse los antecedentes &#40;familiares&#44; personales y laborales&#41; y valorar la situaci&#243;n actual &#40;con especial atenci&#243;n al linfedema&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">B&#46;</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Exploraci&#243;n f&#237;sica&#46;</span> Se realizar&#225; una exploraci&#243;n sistem&#225;tica de todos los aparatos y sistemas&#44; ya que &#233;sta puede orientar qu&#233; &#243;rganos est&#225;n afectados por la enfermedad neopl&#225;sica&#58; aspecto general&#44; exploraci&#243;n de las mamas&#44; exploraci&#243;n musculoesquel&#233;tica&#44; aparato endocrino&#44; entrevista psiqui&#225;trica&#44; estado funcional &#40;estado general del paciente o capacidad de valerse por s&#237; mismo&#59; pueden aplicarse las escalas universalmente aceptadas&#44; como son las de Karnofsky y ECOG que se pueden ver en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#59; valoraci&#243;n de las secuelas derivadas de los tratamientos&#58; cirug&#237;a&#44; quimioterapia&#44; radioterapia&#44; hormonal y biol&#243;gico&#59; valoraci&#243;n de las complicaciones tumorales&#58; la propia enfermedad neopl&#225;sica puede conllevar una serie de complicaciones que afecten a diferentes &#243;rganos y sistemas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">C&#46;</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Pruebas complementarias&#46;</span> Una vez establecido el diagn&#243;stico y aplicado el tratamiento&#44; las pruebas complementarias servir&#225;n en medicina evaluadora para valorar la respuesta al tratamiento&#44; las secuelas derivadas del mismo y el seguimiento de la enfermedad&#46; Seg&#250;n la necesidad de su estudio para realizar la valoraci&#243;n del paciente&#44; se clasifican en&#58; b&#225;sicas o indispensables&#44; convenientes y opcionales<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> La mamograf&#237;a contin&#250;a hoy en d&#237;a siendo la prueba por excelencia en el diagn&#243;stico mamario en la mayor&#237;a de los casos&#46; Es una de las pruebas m&#225;s utilizadas para el cribado&#44; diagn&#243;stico y seguimiento de pacientes con tumor benigno o maligno de mama&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">D&#46;</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Factores pron&#243;sticos&#46;</span> Aunque la enfermedad oncol&#243;gica debe valorarse en funci&#243;n de las limitaciones funcionales derivadas del propio tumor o bien de las secuelas de las distintas terapias empleadas&#44; es necesario valorar una serie de factores pron&#243;sticos que sirven para predecir la supervivencia global del paciente&#44; las posibilidades de reca&#237;das y de respuesta terap&#233;utica&#44; as&#237; como la probabilidad de que aparezca una complicaci&#243;n determinada&#44; es decir&#44; permiten hacer una previsi&#243;n de la enfermedad a medio o largo plazo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">E&#46;</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista pr&#225;ctico&#44; podemos distinguir 3 grupos de factores pron&#243;sticos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">F&#46;</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Estadificaci&#243;n&#46;</span> Es indispensable conocer el estadio tumoral a la hora de valorar la incapacidad laboral&#44; ya que est&#225; relacionado con el pron&#243;stico de la enfermedad y la supervivencia&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> se detalla la estadificaci&#243;n en c&#225;ncer de mama&#44; seg&#250;n el <span class="elsevierStyleItalic">American Joint Committee on Cancer&#46;</span></p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">G&#46;</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Secuelas del tratamiento&#46;</span> Atenci&#243;n especial al linfedema&#46;</p></li></ul></p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento del c&#225;ncer de mama puede originar secuelas de diversa &#237;ndole&#58; est&#233;ticas&#44; funcionales&#44; psicol&#243;gicas&#44; pero&#44; sin duda&#44; la m&#225;s frecuente y con gran repercusi&#243;n en estos enfermos es la aparici&#243;n de linfedema en el brazo homolateral de la mama afectada&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El linfedema se clasifica en 5 grados&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">&#42;</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grado 0&#58; miembros con ligero aumento de volumen que desaparece con la elevaci&#243;n o con el reposo nocturno&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">&#42;</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grado 1&#58; miembros con ligero aumento de volumen persistente que regresa parcialmente con posiciones que facilitan el drenaje&#46; Sensaci&#243;n de pesadez&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">&#42;</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grado 2&#58; presencia de linfedema franco que no regresa espont&#225;neamente con posici&#243;n de drenaje&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">&#42;</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grado 3&#58; edema severo o irreversible &#40;fibrolinfedema&#41;&#44; con el miembro superior inflamado e hinchado con aspecto de columna&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">&#42;</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grado 4&#58; elefantiasis con deformaci&#243;n severa del miembro&#46;</p></li></ul></p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El m&#233;dico de atenci&#243;n primaria es un elemento importante como primer paso en el diagn&#243;stico y tratamiento del paciente con c&#225;ncer de mama &#40;sospecha y diagn&#243;stico precoz y derivaci&#243;n a especialista adecuado&#41;&#46; Adem&#225;s es una pieza clave en la reinserci&#243;n social y en su reincorporaci&#243;n al trabajo y tambi&#233;n deber&#225; intervenir en la decisi&#243;n del momento de plantear la valoraci&#243;n de la incapacidad permanente&#46; La propuesta de incapacidad permanente debe ir siempre acompa&#241;ada de toda la documentaci&#243;n m&#233;dica recogida en el historial del paciente&#44; remitida por los especialistas que lo han tratado y que justifican que su estado no permite su reincorporaci&#243;n laboral&#46; Esta propuesta se remitir&#225; al Instituto Nacional de la Seguridad Social&#44; &#243;rgano competente para declarar y calificar a un paciente como incapacitado de manera permanente a trav&#233;s de los equipos de valoraci&#243;n de incapacidades&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente con c&#225;ncer de mama puede enmarcarse en uno de los 5 grados funcionales y que est&#225;n relacionados con el grado de incapacidad que puede conllevar su estado&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grado 0&#58; tumores curados o en remisi&#243;n completa y sin secuelas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grado 1&#58; tumores curados o en remisi&#243;n completa con secuelas leves secundarias al tratamiento&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grado 2&#58; tumores curados o en remisi&#243;n completa con secuelas secundarias al tratamiento de car&#225;cter moderado&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grado 3&#58; tumores en remisi&#243;n incompleta o con recidivas y afectaci&#243;n del estado general&#59; o bien tumores curados o en remisi&#243;n pero que presenten secuelas graves derivadas del tratamiento&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grado 4&#58; tumores en remisi&#243;n incompleta&#44; no curados o metast&#225;sicos o tumores curados o en remisi&#243;n pero con secuelas muy severas&#46;</p></li></ul></p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general&#44; puede establecerse una relaci&#243;n entre el estadio del c&#225;ncer de mama y la incapacidad laboral del paciente que puede servir de orientaci&#243;n al m&#233;dico de atenci&#243;n primaria para decidir en qu&#233; momento derivarle para su valoraci&#243;n de incapacidad permanente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n y conclusiones</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son escasos los datos referidos en bibliograf&#237;a m&#233;dica que relacionen la incidencia del c&#225;ncer de mama con el absentismo laboral y la discapacidad generada a corto o a largo plazo&#46; En este sentido&#44; y haciendo referencia al estudio realizado en 2011 por Fu et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; se sugiere que el c&#225;ncer de mama se asocia con una p&#233;rdida de productividad laboral dentro del primer a&#241;o de diagn&#243;stico que puede suponer un coste sustancial para los empleadores&#46; Incluso cuando el c&#225;ncer de mama se diagnostica y trata en una etapa temprana&#44; el propio diagn&#243;stico influye de manera negativa en la capacidad de trabajo durante los 3 a 5 a&#241;os posteriores y parece que el tipo de tratamiento recibido tiene un impacto en esta evoluci&#243;n&#44; por lo que parece necesario un mejor enfoque en el proceso posterior de rehabilitaci&#243;n de los pacientes con c&#225;ncer de mama&#44; ayudado por adaptaciones del lugar de trabajo&#44; y proseguir en la investigaci&#243;n sobre las secuelas a largo plazo del tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos estudios recientes&#44; ahondando en este tema&#44; sugieren &#225;reas para la investigaci&#243;n futura&#58; recopilaci&#243;n de informaci&#243;n sobre el empleo en estudios de c&#225;ncer&#44; investigaciones sobre pacientes de minor&#237;as raciales y &#233;tnicas y los resultados del c&#225;ncer en el empleo&#44; pol&#237;ticas de intervenci&#243;n para reducir los efectos del c&#225;ncer y de sus tratamientos en el trabajo y futuras investigaciones sobre la influencia que la cobertura de la contingencia por el seguro de salud tiene en el propio tratamiento del c&#225;ncer y en su recuperaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien la incidencia del c&#225;ncer es una cifra en aumento &#40;se calcula que la incidencia global prevista de c&#225;ncer para la poblaci&#243;n espa&#241;ola en el a&#241;o 2015 es de 222&#46;069 personas&#44; 136&#46;961 varones y 85&#46;108 mujeres&#44; siendo el tipo m&#225;s frecuente el c&#225;ncer colorrectal&#44; por delante&#44; en t&#233;rminos globales&#44; del c&#225;ncer de pulm&#243;n y el c&#225;ncer de mama&#41;&#44; aumenta de igual modo la supervivencia y la curaci&#243;n&#46; As&#237;&#44; se observa que la supervivencia global en Espa&#241;a pasar&#225; del 44 al 49&#44;5&#37; en varones y del 56&#44;4 al 59&#37; en mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pero en t&#233;rminos puramente economicistas&#44; interesa valorar y controlar el elevado y creciente gasto econ&#243;mico que suponen las incapacidades permanentes &#40;IP&#41; por procesos neopl&#225;sicos&#46; En cuanto al n&#250;mero total de las pensiones por incapacidad permanente en vigor&#44; tomando como base los datos aportados por el Ministerio de Trabajo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> a 1 de enero de 2012&#44; solo en la Direcci&#243;n Provincial de Madrid el 42&#44;1&#37; &#40;30&#46;916&#41; de las pensiones por incapacidad laboral permanente vigentes a dicha fecha son por IP absoluta&#44; con una cuant&#237;a media de pensi&#243;n mensual de 1&#46;177 euros&#46; Seg&#250;n dicha fuente&#44; esta comunidad aut&#243;noma es la cuarta en n&#250;mero de pensionistas de IP&#44; por detr&#225;s de Andaluc&#237;a&#44; Catalu&#241;a y Valencia&#44; y la segunda provincia despu&#233;s de Barcelona &#40;Ra&#250;l Jes&#250;s Regal Ramos&#44; 2011&#41;&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al n&#250;mero total de pensiones por IP&#44; seg&#250;n los datos del Ministerio de Empleo y Seguridad Social&#44; a 1 de enero de 2012 hab&#237;a 941&#46;490 perceptores de IP&#44; de los cuales el 38&#44;54&#37; &#40;362&#46;839&#41; lo son por IP absoluta&#44; con una cuant&#237;a media de pensi&#243;n mensual de 1&#46;106&#44;34 euros&#46; En Madrid&#44; de las 74&#46;631 pensiones por IP vigentes a 1 de enero de 2012&#44; el 42&#44;28&#37; &#40;31&#46;554&#41; lo son en el grado de absoluta&#44; con un saldo medio de pensi&#243;n de 1&#46;211&#44;94 euros&#46; Seg&#250;n dichos datos&#44; Madrid es la cuarta comunidad aut&#243;noma en n&#250;mero de pensiones de IP en vigor&#44; por detr&#225;s de Andaluc&#237;a&#44; Catalu&#241;a y Valencia&#44; y la segunda provincia despu&#233;s de Barcelona &#40;que cuenta con 60&#46;108 perceptores de pensi&#243;n por IP absoluta&#44; con una cuant&#237;a media de 1&#46;171&#44;47 euros mensuales&#44; frente a las 31&#46;554 de Madrid&#41; &#40;Fuente&#58; Estad&#237;sticas del Ministerio de Empleo y Seguridad Social&#41;&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La medicina evaluadora&#44; que entra de lleno en el terreno de las incapacidades laborales&#44; debe adaptarse a las modificaciones diagn&#243;sticas&#44; pron&#243;sticas y evolutivas de las enfermedades&#44; tanto m&#225;s en un campo como el oncol&#243;gico&#44; sujeto a continuas modificaciones&#46; Esto incluye actualizar la formaci&#243;n m&#233;dica en criterios de incapacidad laboral en pacientes con enfermedades oncol&#243;gicas y llevar un estricto control evolutivo de estos pacientes&#46; Pero se requiere tambi&#233;n un esfuerzo por parte de las empresas con objeto de facilitar la reincorporaci&#243;n laboral y la readaptaci&#243;n del paciente oncol&#243;gico&#44; especialmente si tras la enfermedad&#44; los procedimientos quir&#250;rgicos empleados o las terapias aplicadas han quedado secuelas limitantes para su capacidad laboral o bien existen riesgos potenciales a valorar en su trabajo&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La labor evaluadora de los equipos de valoraci&#243;n de incapacidades del INSS &#40;EVI&#41; se facilitar&#237;a si&#44; por parte de la medicina asistencial y de los servicios de prevenci&#243;n de las empresas&#44; se aportara la informaci&#243;n y documentaci&#243;n pertinente con criterios homogeneizados&#44; seg&#250;n lo comentado con anterioridad&#44; tratando de estructurar tanto la historia cl&#237;nica como las pruebas complementarias y los informes de riesgo laboral &#40;evaluaciones de riesgo y estudios del puesto de trabajo&#41;&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro factor a considerar es el de las posteriores reevaluaciones del paciente oncol&#243;gico una vez concedida una incapacidad&#46; Esta labor ata&#241;e a los m&#233;dicos inspectores del INSS a trav&#233;s de los equipos de valoraci&#243;n de incapacidades &#40;EVI&#41;&#44; quienes pueden hacerlo de oficio&#44; siempre que tras consultar la informaci&#243;n m&#233;dica necesaria mantengan dudas sobre la posibilidad de una mejor&#237;a suficiente para disminuir o anular el grado de invalidez&#44; o a instancias del propio interesado&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando el EVI de las distintas direcciones provinciales del INSS&#44; al valorar la incapacidad laboral de un paciente&#44; considera que se trata de un caso con buen pron&#243;stico&#44; con probabilidades elevadas de supervivencia y si el paciente tiene una edad razonable que permita prever la posibilidad de reincorporaci&#243;n al mundo laboral&#44; puede establecer una fecha a partir de la cu&#225;l reevaluar de oficio al mismo paciente&#44; de modo que si el estado de salud de &#233;ste hubiera experimentado una mejor&#237;a y no se encontrara afectado de enfermedades o secuelas que siguieran constituyendo una incapacidad permanente&#44; podr&#237;a adecuarse el grado de incapacidad al momento de la reevaluaci&#243;n&#59; en un porcentaje significativo de casos dicho grado de incapacidad disminuye o incluso en algunos desaparece&#44; lo que significa un &#233;xito desde el punto de vista cl&#237;nico y laboral&#44; pues el trabajador se reincorpora a una vida laboral activa&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Estado f&#237;sico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">ECOG &#40;escala&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Karnofsky &#40;Escala en &#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Asintom&#225;tico y actividad normal &#40;OMS&#58; actividad normal sin restricciones&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sintom&#225;tico&#44; pero ambulatorio &#40;OMS&#58; restricci&#243;n para la actividad f&#237;sica intensa&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">70-80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sintom&#225;tico&#44; levantado durante m&#225;s del 50&#37; de las horas de vigilia &#40;OMS&#58; capaz de cuidar de s&#237; mismo&#44; pero no de trabajar&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sintom&#225;tico&#44; sentado o en cama m&#225;s del 50&#37; del d&#237;a &#40;OMS&#58; capaz de cuidar de s&#237; mismo con limitaciones&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">30-40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Encamado o confinado a una silla &#40;OMS&#58; totalmente dependiente e incapaz de cuidar de s&#237; mismo&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10-20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Muerte&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Relacionados con el paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Edad&#44; estado general o estado funcional&#44; s&#237;ntomas&#44; enfermedades asociadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Relacionados con la neoplasia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Tama&#241;o tumoral&#44; estadio o grado de extensi&#243;n&#44; grado histol&#243;gico y tipo histol&#243;gico&#44; ganglios axilares&#44; marcadores de membrana&#44; marcadores tumorales de oncogenes y otros biomarcadores &#40;catepsina D&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Relacionados con el tratamiento y la respuesta al mismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Respuesta completa&#58; respuesta parcial&#44; respuesta m&#237;nima o estabilizaci&#243;n&#44; progresi&#243;n &#40;criterios OMS&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Estadio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">TNM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">T0 N0 M0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">T1 N0 M0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">T0&#44; T1 N1 M0T2 N0 M0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">IIB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">T2 N1 M0T3 N0 M0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">IIIA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">T0&#44;T1&#44; T2 N2 M0T3 N1&#44; N2 M0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">IIIB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">T4 cualquier N M0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">IIIC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cualquier T N3 M0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cualquier T&#44; cualquier N M1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Estadio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Pron&#243;stico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Incapacidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">0</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bueno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">NO incapacidad permanente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">I</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">II</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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Información del artículo

ISSN: 11383593
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.semerg.2012.04.011

Datos actualizados diariamente

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2024 Agosto	522	27	549
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2022 Octubre	536	13	549
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2021 Enero	380	17	397
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2020 Octubre	446	18	464
2020 Septiembre	551	35	586
2020 Agosto	422	19	441
2020 Julio	475	19	494
2020 Junio	460	17	477
2020 Mayo	452	22	474
2020 Abril	318	12	330
2020 Marzo	532	17	549
2020 Febrero	853	29	882
2020 Enero	753	29	782
2019 Diciembre	645	28	673
2019 Noviembre	759	22	781
2019 Octubre	934	33	967
2019 Septiembre	924	25	949
2019 Agosto	624	22	646
2019 Julio	800	44	844
2019 Junio	828	65	893
2019 Mayo	1130	112	1242
2019 Abril	886	86	972
2019 Marzo	505	41	546
2019 Febrero	554	58	612
2019 Enero	470	49	519
2018 Diciembre	382	34	416
2018 Noviembre	583	41	624
2018 Octubre	570	20	590
2018 Septiembre	367	46	413
2018 Agosto	225	47	272
2018 Julio	218	33	251
2018 Junio	227	16	243
2018 Mayo	310	19	329
2018 Abril	346	18	364
2018 Marzo	391	13	404
2018 Febrero	323	9	332
2018 Enero	331	7	338
2017 Diciembre	223	12	235
2017 Noviembre	283	12	295
2017 Octubre	354	15	369
2017 Septiembre	364	43	407
2017 Agosto	251	18	269
2017 Julio	277	24	301
2017 Junio	374	29	403
2017 Mayo	480	28	508
2017 Abril	757	24	781
2017 Marzo	810	57	867
2017 Febrero	910	94	1004
2017 Enero	567	29	596
2016 Diciembre	324	20	344
2016 Noviembre	502	43	545
2016 Octubre	478	84	562
2016 Septiembre	536	134	670
2016 Agosto	367	112	479
2016 Julio	312	46	358
2016 Junio	425	47	472
2016 Mayo	396	57	453
2016 Abril	416	66	482
2016 Marzo	437	69	506
2016 Febrero	423	55	478
2016 Enero	428	38	466
2015 Diciembre	478	44	522
2015 Noviembre	580	47	627
2015 Octubre	631	38	669
2015 Septiembre	607	53	660
2015 Agosto	518	26	544
2015 Julio	584	51	635
2015 Junio	520	30	550
2015 Mayo	685	23	708
2015 Abril	621	33	654
2015 Marzo	708	16	724
2015 Febrero	735	12	747
2015 Enero	394	12	406
2014 Diciembre	436	11	447
2014 Noviembre	533	6	539
2014 Octubre	594	11	605
2014 Septiembre	532	5	537
2014 Agosto	429	5	434
2014 Julio	420	4	424
2014 Junio	457	4	461
2014 Mayo	401	1	402
2014 Abril	298	4	302
2014 Marzo	370	5	375
2014 Febrero	368	4	372
2014 Enero	255	8	263
2013 Diciembre	140	7	147
2013 Noviembre	200	3	203
2013 Octubre	224	3	227
2013 Septiembre	138	9	147
2013 Agosto	120	12	132
2013 Julio	66	7	73
2013 Junio	3	0	3
2013 Mayo	3	0	3
2013 Marzo	414	0	414

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