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Grado de conocimiento y actitudes de los profesionales ante el Documento de Voluntades Anticipadas: diferencias entre distintos profesionales y provincias de una misma autonomía
Knowledge level and professional attitudes to the Living Will: Differences between different professionals and provinces in the same autonomous community
M.C. Fajardo Contrerasa,
Autor para correspondencia
fajcarmen@gmail.com

Autor para correspondencia.
, F.J. Valverde Bolívarb, J.M. Jiménez Rodríguezc, A. Gómez Calerod, F. Huertas Hernándeze
a Unidad de Gestión Clínica de Rute, Rute, Córdoba, España
b Unidad Docente de Jaén, Jaén, España
c Unidad de Gestión Clínica de Fuente Palmera, Fuente Palmera, Córdoba, España
d Universidad de Granada, Granada, España
e Unidad de Gestión Clínica Conil-La Janda, Conil-La Janda, Cádiz, España
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punto se respetan sus decisiones con relaci&#243;n al tratamiento de su enfermedad&#46; Los documentos de voluntades anticipadas &#40;DVA&#41; o documentos de instrucciones previas abordan este problema en nuestro pa&#237;s desde hace aproximadamente una d&#233;cada&#46; Se fundamentan en la Ley de Autonom&#237;a del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> y est&#225;n regulados en todas las comunidades aut&#243;nomas tanto en su contenido como en los mecanismos de formalizaci&#243;n y de consulta por parte de los profesionales sanitarios&#46; La formalizaci&#243;n y consulta de los DVA se realiza en los Registros de Voluntades Anticipadas &#40;RVA&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que la actitud en la poblaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;5</span></a> y en los sanitarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> hacia los DVA es favorable&#44; su implantaci&#243;n no alcanza niveles satisfactorios&#44; es decir&#44; es bajo el n&#250;mero de DVA realizados y el de consultas de los profesionales a los RVA&#46; La principal causa de la deficitaria implantaci&#243;n de los DVA es el desconocimiento de los mismos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;6&#44;7</span></a>&#46; Sin embargo&#44; tanto por parte de los pacientes como de los profesionales se demanda una mayor informaci&#243;n al paciente y un abordaje integral de la enfermedad terminal&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los profesionales de Atenci&#243;n Hospitalaria creen que el abordaje inicial de estas situaciones&#44; as&#237; como el de la realizaci&#243;n de los DVA&#44; debe iniciarse en Atenci&#243;n Primaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; dada la longitudinalidad de la atenci&#243;n y de la relaci&#243;n m&#233;dico-enfermo&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por ello&#44; planteamos como objetivo principal determinar los conocimientos y las actitudes de los profesionales sanitarios de 4 provincias andaluzas sobre el DVA&#44; y como objetivos secundarios conocer el n&#250;mero de documentos realizados en esas zonas y el n&#250;mero consultado en situaciones terminales&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Material y m&#233;todos</span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Dise&#241;o</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un estudio descriptivo transversal mediante encuesta autoadministrada en 17 zonas b&#225;sicas de salud &#40;ZBS&#41; de 4 provincias andaluzas &#40;C&#225;diz&#44; C&#243;rdoba&#44; Granada y Ja&#233;n&#41;&#46; La elecci&#243;n de las ZBS se llev&#243; a cabo de forma oportunista&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La poblaci&#243;n diana la compon&#237;an todos los m&#233;dicos&#44; enfermeros y trabajadores sociales de los centros elegidos en las 17 ZBS seleccionadas&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consider&#243; como criterio de inclusi&#243;n el encontrarse en activo durante el periodo de recogida de datos&#46;</p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Tama&#241;o muestral</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tama&#241;o muestral se calcul&#243; con base en los resultados de un estudio previo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Se necesitaba incluir en el estudio a 272 sujetos&#44; considerando una desviaci&#243;n t&#237;pica de 2&#44;52 puntos en el cuestionario de los conocimientos sobre voluntades anticipadas y una precisi&#243;n para estimar la media de puntuaci&#243;n en el cuestionario de 0&#44;3 puntos&#44; con un nivel de confianza al 95&#37;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se increment&#243; un 20&#37; por posibles p&#233;rdidas&#44; siendo el tama&#241;o total m&#237;nimo necesario de 326 sujetos&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Materiales y&#47;o t&#233;cnicas utilizadas</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante los meses de junio a diciembre de 2012 se llev&#243; a cabo el trabajo de campo&#46; Los objetivos del trabajo se presentaron en cada ZBS&#44; entregando en dicho acto la encuesta autoadministrada para dar respuesta a los objetivos del estudio&#44; el consentimiento informado de los participantes y las instrucciones de entrega del cuestionario&#46; La encuesta est&#225; validada por Simon-Lorda et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0075">Anexo 1</a>&#41;&#46; En las instrucciones de entrega del cuestionario se indicaba el nombre de un responsable del equipo investigador a quien dirigirse si ten&#237;an alguna duda&#46; Para la recogida de las encuestas se habilit&#243; un buz&#243;n en cada centro de salud&#44; intentando as&#237; mantener el anonimato de los participantes&#46; El tiempo entre la entrega de las encuestas y su recogida fue de un mes en cada ZBS&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para conocer el n&#250;mero de DVA realizados y las consultas realizadas de los mismos se contact&#243; con el RVA de Andaluc&#237;a&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Variables estudiadas</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como variables independientes se recogieron el sexo &#40;hombre&#44; mujer&#41;&#44; la edad medida en a&#241;os&#44; centro de salud y profesi&#243;n &#40;m&#233;dico&#44; enfermero o trabajador social&#41;&#46; Se pregunt&#243; si el centro de salud estaba acreditado por la Agencia de Calidad de Andaluc&#237;a y si estaba acreditado para la docencia&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las 2 variables dependientes principales&#44; conocimientos y actitudes sobre el DVA&#44; se midieron mediante el cuestionario autoadministrado de 12 preguntas&#44; unas tipo Likert de 0 a 10&#44; y otras de respuesta dicot&#243;mica &#40;s&#237;&#47;no&#41;&#46; Los 3 primeros &#237;tems de la encuesta valoraban los conocimientos sobre el DVA&#44; la primera pregunta puntuaba desde 0 &#40;conocimientos muy malos&#41; a 10 &#40;conocimientos excelentes&#41; los conocimientos sobre el DVA&#44; y la segunda y la tercera mediante respuestas dicot&#243;micas &#40;s&#237;&#47;no&#41;&#46; El resto de los &#237;tems &#40;4 a 12&#41; med&#237;an las actitudes de los profesionales hacia los documentos mediante escalas de 0 a 10&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n se recogi&#243; el n&#250;mero de documentos vitales realizados en Andaluc&#237;a y la cantidad de consultas de documentos vitales consultados en situaciones terminales&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">An&#225;lisis de datos</span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">An&#225;lisis descriptivo</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un an&#225;lisis descriptivo de las principales variables&#44; para las cualitativas&#44; mediante su distribuci&#243;n de frecuencias &#40;n&#250;mero de casos y porcentaje&#41;&#44; y para las cuantitativas&#44; mediante la media y la desviaci&#243;n t&#237;pica&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">An&#225;lisis bivariante</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de variables cualitativas&#44; como la distribuci&#243;n de los &#237;tems 2 y 3 del cuestionario por g&#233;nero&#44; centros o profesiones&#44; se analiz&#243; mediante la prueba de la Chi<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Para comparar medias&#44; como las puntaciones obtenidas en la pregunta 1&#44; por g&#233;nero&#44; profesi&#243;n o centros&#44; se utiliz&#243; la prueba t de Student y el an&#225;lisis de la varianza &#40;ANOVA&#41;&#46;</p></span></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Resultados</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se obtuvieron un total de 340 cuestionarios cumplimentados v&#225;lidos &#40;74&#37;&#41;&#46; La media de edad de los profesionales fue de 46<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#44;8 a&#241;os&#44; y el 53&#37; eran mujeres&#46; La distribuci&#243;n por provincias y profesi&#243;n se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un 68&#44;8&#37; estaban acreditados por la Agencia de Calidad y un 60&#44;3&#37; eran centros docentes&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con las preguntas del cuestionario&#44; en una escala de 0-10 puntos&#44; la puntuaci&#243;n media que los profesionales daban a sus conocimientos sobre el DVA fue de 5&#44;42<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> &#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;41&#44; sin diferencias entre provincias ni profesiones &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 78&#44;4&#37; pensaba que las voluntades anticipadas est&#225;n reguladas por la ley&#44; encontrando diferencias entre las provincias estudiadas&#44; presentando la de Ja&#233;n valores inferiores para la respuesta afirmativa &#40;65&#37;&#41; que los presentados por las provincias de C&#243;rdoba&#44; C&#225;diz y Granada &#40;71&#44;7&#44; 81&#44;6 y 90&#44;4&#37;&#44; respectivamente&#41; &#40;Chi<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18&#44;121&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un 36&#44;9&#37; de los profesionales hab&#237;a le&#237;do el texto del DVA vigente en la comunidad auton&#243;mica en la que se realiz&#243; el estudio&#44; encontrando diferencias entre los profesionales&#46; Todos los trabajadores sociales encuestados lo hab&#237;an le&#237;do &#40;100&#37;&#41;&#44; siendo los porcentajes en relaci&#243;n con la lectura del documento inferiores de forma significativa para el personal m&#233;dico &#40;33&#44;9&#37;&#41; y de enfermer&#237;a &#40;36&#44;4&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41; &#40;Chi<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&#44;151&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una escala de 0-10&#44; se obtuvo una media de 8&#44;27<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;16 al preguntar a los profesionales si cre&#237;an conveniente que los pacientes realizaran la declaraci&#243;n de voluntades anticipadas&#44; presentando diferencias significativas entre provincias&#46; Ja&#233;n mostraba una puntuaci&#243;n de7&#44;34<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;63&#44; y C&#243;rdoba&#44; C&#225;diz y Granada presentaban puntuaciones de 8&#44;20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;21&#44; 8&#44;50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;57 y 8&#44;51<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;02&#44; respectivamente &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;02&#41;&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La puntuaci&#243;n fue de 8&#44;20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;25&#44; en la misma escala &#40;0-10&#41;&#44; cuando se valoraba si lo consideraban un instrumento v&#225;lido para los profesionales&#46; No se encontraron diferencias significativas entre profesionales ni entre provincias&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la pregunta de si consideraban las instrucciones previas &#250;tiles para los familiares&#44; la puntuaci&#243;n fue de 8&#44;25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;16&#44; sin diferencias significativas entre provincias ni entre profesionales&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al valorar si la figura del representante facilitar&#237;a la toma de decisiones a los profesionales en las situaciones en que el paciente no pudiera expresarse por s&#237; mismo&#44; la puntuaci&#243;n obtenida fue de 8&#44;41<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;95&#44; no existiendo diferencias significativas entre profesionales ni entre provincias&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al preguntar si recomendar&#237;an el DVA a sus pacientes&#44; la puntuaci&#243;n media fue de 7&#44;97<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;44&#44; sin que existieran diferencias significativas entre profesionales ni entre provincias&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tampoco se hallaron diferencias significativas al preguntar a los profesionales si les gustar&#237;a que lo realizaran sus familiares&#44; siendo la puntuaci&#243;n dada por los profesionales para esta pregunta de 7&#44;93<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;61&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La puntuaci&#243;n media para la cuesti&#243;n que planteaba si lo respetar&#237;an es de 9&#44;14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> &#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;64&#44; difiriendo entre provincias&#44; con una puntuaci&#243;n m&#225;s baja para la de Ja&#233;n &#40;8&#44;44<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;84&#41;&#44; respecto a C&#243;rdoba &#40;9&#44;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;52&#41;&#44; C&#225;diz &#40;9&#44;11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;35&#41; y Granada &#40;9&#44;27<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;75&#41;&#44; presentando un nivel de significaci&#243;n p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;03&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando la cuesti&#243;n era si lo har&#237;an ellos mismos en un futuro&#44; la puntuaci&#243;n media fue de 7&#44;79<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;79&#44; sin diferencias significativas entre provincias ni profesionales&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando se planteaba si lo har&#237;an en el pr&#243;ximo a&#241;o&#44; la puntuaci&#243;n media fue de 4&#44;85<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;74&#46; Esta pregunta present&#243; diferencias significativas entre profesionales&#44; hallando puntuaciones m&#225;s altas para los trabajadores sociales &#40;6&#44;78<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> &#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;89&#41; y m&#225;s bajas para los profesionales de medicina &#40;4&#44;39<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;72&#41; y de enfermer&#237;a &#40;5&#44;37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;64&#41;&#46; Los resultados de las puntuaciones obtenidas para las respuestas con valores cuantitativos del cuestionario quedan detallados en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0010">tablas 2 y 3</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El n&#250;mero de DVA realizados en las ZBS estudiadas en el periodo de los 2 a&#241;os previos a la realizaci&#243;n del trabajo &#40;enero de 2010 a diciembre de 2011&#41; fue de 257&#44; siendo la poblaci&#243;n adscrita a estas ZBS de 307&#46;659 habitantes&#46; Estos datos se recogen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#44; desglosados por ZBS&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Discusi&#243;n</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El inter&#233;s y la mejora en la atenci&#243;n al paciente terminal queda de manifiesto en las distintas pol&#237;ticas p&#250;blicas de la Administraci&#243;n P&#250;blica en gesti&#243;n sanitaria&#44; como&#44; por ejemplo&#44; las desarrolladas para la adecuada instauraci&#243;n de los cuidados paliativos&#46; En esta l&#237;nea de actuaciones se enmarcan las estrategias de gesti&#243;n para la implantaci&#243;n del Documento de Instrucciones Previas&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El envejecimiento de la poblaci&#243;n&#44; que queda reflejado en la inversi&#243;n de la pir&#225;mide poblacional&#44; justifica el esfuerzo de gesti&#243;n y la inversi&#243;n de recursos dirigidos al abordaje de las cuestiones cl&#237;nicas que esta situaci&#243;n demogr&#225;fica genera&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien la actitud de profesionales y poblaci&#243;n general es favorable al DVA seg&#250;n los estudios realizados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; la implantaci&#243;n del mismo no est&#225; exenta de dificultades&#46; Los obst&#225;culos para la implementaci&#243;n del DVA van desde la desinformaci&#243;n de familiares y pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;10</span></a> y poblaci&#243;n general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> hasta el desconocimiento que los profesionales sanitarios tienen del mismo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;11</span></a>&#46; Esto se refleja en el bajo n&#250;mero de DVA realizados desde que se regularon los documentos de instrucciones previas en las distintas comunidades aut&#243;nomas&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La lectura del DVA por parte del profesional puede ser fundamental para mejorar el conocimiento y la aceptaci&#243;n de los profesionales sanitarios hacia el documento&#46; A mayor aceptaci&#243;n del DVA&#44; aumenta la probabilidad de mejorar su implantaci&#243;n en aspectos tales como&#58; profesional proactivo hacia los documentos de instrucciones previas o DVA&#44; mejor informaci&#243;n al paciente y mayor empat&#237;a con aquel que solicita la colaboraci&#243;n del profesional para la cumplimentaci&#243;n y formalizaci&#243;n del mismo&#46; Es el documento concreto sobre el que deben trabajar paciente y profesional para la adopci&#243;n de una serie de posturas que quedar&#225;n reflejadas en el DVA y que determinar&#225;n la atenci&#243;n espec&#237;fica a ese paciente en particular&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grado de conocimiento del DVA difiere entre los grupos profesionales sanitarios encuestados&#44; seg&#250;n los resultados de este estudio a la pregunta de&#58; &#191;ha le&#237;do el DVA&#63; Los trabajadores sociales contestan afirmativamente en su totalidad&#44; presentando diferencias significativas con respecto a m&#233;dicos y enfermeros&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por la organizaci&#243;n de los centros de salud en Andaluc&#237;a&#44; la informaci&#243;n y&#44; en muchos casos&#44; una parte importante de la tramitaci&#243;n de los DVA suele recaer en los trabajadores sociales&#44; siendo estos&#44; en la pr&#225;ctica&#44; el sector m&#225;s implicado en la gesti&#243;n de estos documentos&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El insuficiente abordaje de los DVA en las consultas de medicina y enfermer&#237;a y la escasa implicaci&#243;n de los profesionales en este tema puede privar a la relaci&#243;n terap&#233;utica de un aspecto muy enriquecedor para la misma&#44; como es el abordaje de las situaciones terminales y de la muerte&#46; Diversos autores apoyan el dato de que el planteamiento de temas como la muerte y las circunstancias que la envuelven no solo mejora la relaci&#243;n con el paciente&#44; sino que&#44; adem&#225;s&#44; mejora la atenci&#243;n al mismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando se plantea que los profesionales valoren el grado de conocimiento del DVA en una escala Likert de 0 a 10&#44; los resultados son bajos&#44; siendo la media de 5&#44;42<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;41&#46; Estos resultados son similares a los obtenidos por Simon-Lorda et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> hace 4 a&#241;os en 2 &#225;reas sanitarias de la misma comunidad aut&#243;noma&#46; No parece&#44; por tanto&#44; que en los &#250;ltimos a&#241;os se haya avanzado significativamente en la implantaci&#243;n del DVA&#44; a pesar de que se han producido cambios legislativos &#40;Ley de Muerte Digna&#41; y actuaciones espec&#237;ficas por parte del Servicio Andaluz de Salud destinadas a la difusi&#243;n del mismo &#40;manual para pacientes y manual para profesionales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a>&#41;&#46; Es necesario realizar una reflexi&#243;n acerca de la planificaci&#243;n de acciones realmente eficaces que optimicen los resultados de la instauraci&#243;n del DVA en la actividad sanitaria cotidiana&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este sentido&#44; en un estudio realizado en EE&#46; UU&#46; &#40;Programa Respecting Choices&#41;&#44; el entrenamiento dirigido a distintos sectores de la sociedad &#40;l&#237;deres de la comunidad&#58; trabajadores sociales&#44; miembros de asociaciones ciudadanas&#44; l&#237;deres religiosos&#44; profesorado&#44; etc&#46;&#41; sobre las voluntades anticipadas ha proporcionado resultados asombrosos&#46; En la zona del estudio&#44; tras las actuaciones de implantaci&#243;n&#44; se consigui&#243; que el 85&#37; de los mayores de 18 a&#241;os tuvieran en su historia cl&#237;nica un DVA firmado&#44; y que este hubiera sido respetado en el 98&#37; de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n nuestro estudio&#44; los profesionales que creen conveniente que sus pacientes realicen el DVA se muestran m&#225;s respetuosos con las decisiones que los pacientes expresan en el mismo&#46; La creencia positiva de los profesionales acerca de la conveniencia de realizar el DVA se comporta como variable predictora de la intenci&#243;n de respetar el DVA&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nebot et al&#46; realizan un estudio entre m&#233;dicos de UCI y SCCU&#46; Cabe rese&#241;ar uno de los datos que este estudio aporta&#58; aunque los profesionales participantes conozcan la legislaci&#243;n&#44; este hecho no influye en la conducta de los mismos para proteger este derecho<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; En nuestro estudio&#44; el conocimiento y el respeto a las decisiones del DVA no muestran relaci&#243;n entre ambos&#44; coincidiendo con el trabajo de Nebot et al&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bas&#225;ndonos en los datos que hemos obtenido en nuestro trabajo&#44; aunque no se puede decir de forma concluyente que los profesionales que han le&#237;do el DVA est&#225;n m&#225;s dispuestos a realizarlo con prontitud&#44; debido a factores de confusi&#243;n&#44; como edad&#44; profesi&#243;n o puntuaci&#243;n total de conocimientos&#44; s&#237; parece existir una correlaci&#243;n en este sentido&#46; La lectura del DVA&#44; y en consecuencia su conocimiento&#44; s&#237; implicar&#237;a una acci&#243;n positiva sobre el mismo&#58; su realizaci&#243;n&#46; Esto puede ser de inter&#233;s en la mejora de su implementaci&#243;n&#44; ya que se podr&#237;a actuar sobre algo muy concreto&#44; como es su lectura&#46; Hacen falta m&#225;s estudios para confirmar o refutar este dato&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente estudio&#44; la autopuntuaci&#243;n que los profesionales asignan a la pregunta de si respetar&#237;an la voluntad anticipada de un paciente es de 9&#44;14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;64&#41;&#44; difiriendo entre provincias &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;03&#41;&#46; Es interesante rese&#241;ar que los profesionales que punt&#250;an m&#225;s bajo en este &#237;tem son los que tambi&#233;n punt&#250;an m&#225;s bajo en la pregunta&#58; &#191;las voluntades anticipadas est&#225;n reguladas por ley en Andaluc&#237;a&#63;&#44; difiriendo significativamente entre provincias &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; cabe destacar el bajo n&#250;mero de DVA realizados en las ZBS en las que se ha realizado el estudio y la ausencia de consultas realizadas al RVA&#44; situaci&#243;n m&#225;s llamativa&#44; si cabe&#44; porque la mayor&#237;a de estas ZBS cuentan con Servicio de Urgencias de Atenci&#243;n Primaria&#44; adem&#225;s de la actividad asistencial en consultas de Atenci&#243;n Primaria&#46; Desde estos servicios de Urgencias se lleva a cabo la atenci&#243;n urgente a los pacientes terminales adscritos a las respectivas ZBS&#44; siendo esta una de las situaciones donde est&#225; claramente indicada la consulta al RVA&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para determinar el n&#250;mero de DVA realizados se eligieron los 2 a&#241;os completos previos al estudio&#46; En Andaluc&#237;a&#44; en 2012 se regul&#243; la normativa del RVA&#44; interrumpi&#233;ndose la realizaci&#243;n de DVA durante varios meses&#46; Durante este periodo &#40;enero de 2010 a diciembre de 2011&#41; no se realizaron consultas en situaciones terminales al RVA en las ZBS incluidas en el estudio&#46; Las escasas consultas que se realizaron se solicitaron desde centros hospitalarios casi en su totalidad&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En definitiva&#44; este estudio profundiza en las diferencias de conocimientos y actitudes sobre los DVA entre las categor&#237;as profesionales estudiadas y las distintas provincias en las que se ha realizado el mismo&#44; poniendo de manifiesto dichas diferencias&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis de estas diferencias entre sectores de profesionales sanitarios y distintas provincias puede ser un primer paso para mejorar la implementaci&#243;n de los DVA&#44; detectando d&#233;ficits e incidiendo de una forma m&#225;s selectiva y espec&#237;fica en los sectores con menor conocimiento o actitud m&#225;s reticente respecto a estos documentos&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las estrategias que inciden directamente en aspectos como la lectura del DVA o la recomendaci&#243;n del mismo a los pacientes pueden ser &#250;tiles para aumentar el n&#250;mero de DVA y el n&#250;mero de consultas a los mismos&#46; Las consultas por parte de los profesionales al RVA son claramente deficitarias en n&#250;mero&#46; Este d&#233;ficit incide negativamente en la atenci&#243;n al paciente en situaci&#243;n terminal&#46;Las conclusiones de este trabajo son las siguientes&#58;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen diferencias en determinados aspectos de los conocimientos y actitudes de los profesionales sanitarios estudiados&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las diferencias entre provincias se manifiestan en el conocimiento acerca de la regularizaci&#243;n legal del DVA&#44; la diferente creencia acerca de la conveniencia de que los pacientes realicen los DVA y en la intenci&#243;n de respetar los mismos que manifiestan los profesionales estudiados&#46;</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las diferencias entre las categor&#237;as profesionales estudiadas se observan en la realizaci&#243;n de la lectura de DVA y en la intenci&#243;n de realizar el documento en el a&#241;o pr&#243;ximo a la realizaci&#243;n de la encuesta&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Conflicto de intereses</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">23 &#40;12&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17 &#40;12&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">82 &#40;42&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">65 &#40;46&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4 &#40;44&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Granada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">60 &#40;31&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">42 &#40;30&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">26 &#40;13&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16 &#40;11&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;11&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Pregunta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Total&#59; significaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="4" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Provincias</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">C&#243;rdoba&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ja&#233;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">C&#225;diz&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Granada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#191;Qu&#233; puntuaci&#243;n le dar&#237;a a sus conocimientos sobre las VVA&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;42<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;41&#59; NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;66&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;47<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;59<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#191;Cree conveniente que los ciudadanos planifiquen sus deseos sanitarios dej&#225;ndolos escritos en la declaraci&#243;n de VVA&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&#44;27<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;16&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;02&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44;20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#44;34<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;63&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44;50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;57&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44;51<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;02&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#191;Cree que la declaraci&#243;n de VVA es un instrumento &#250;til para los profesionales sanitarios a la hora de tomar decisiones sobre un paciente&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&#44;20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;25&#59; NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44;28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#44;66<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44;26<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;88&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44;28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#191;Y para los familiares del paciente&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&#44;25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;16&#59; NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44;47<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#44;50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44; 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44;27<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#191;Cree que si el paciente nombra un representante en la VVA&#44; facilitar&#237;a la toma de decisiones a los profesionales sanitarios en aquellas situaciones en las que el paciente no pudiera expresarse por s&#237; mismo&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&#44;41<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;95&#59; NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44;50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#44;93<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;83&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44;79<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;43&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44;35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;86&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#191;Usted como profesional&#44; recomendar&#237;a a sus pacientes que hicieran una VVA&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#44;97<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;44&#59; NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#44;73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#44;83<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;46&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44;11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44;26<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Aunque es decisi&#243;n de sus familiares&#44; &#191;a usted le gustar&#237;a que ellos tuvieran hecha su VVA&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#44;93<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;61&#59; NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#44;65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;82&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#44;98<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;58&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44;03<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Usted personalmente&#44; como potencial paciente&#44; &#191;cumplimentar&#237;a su VVA&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#44;97<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;79&#59; NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#44;56<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#44;90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44;66<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;58&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44;29<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;54&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#191;Usted respetar&#237;a los deseos expresados por un paciente en una declaraci&#243;n de VVA&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&#44;14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;64&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;03&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&#44;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44;44<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;84&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&#44;11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&#44;27<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#191;Cree probable que haga usted su propia VVA en el pr&#243;ximo a&#241;o&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;85<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;74&#59; NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;69<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;82&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;85<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;71<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;79&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;78&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Pregunta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Total&#59; significaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="3" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Profesionales</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">M&#233;dico&#47;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Enfermero&#47;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Trabajador&#47;a social&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#191;Qu&#233; puntuaci&#243;n le dar&#237;a a sus conocimientos sobre las VVA&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;42<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;41&#59; NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#44;67<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;86&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#191;Cree conveniente que los ciudadanos planifiquen sus deseos sanitarios dej&#225;ndolos escritos en la declaraci&#243;n de VVA&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&#44;27<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;16&#59; NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44;35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;03&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44;17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44;11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;02&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#191;Cree que la declaraci&#243;n de VVA es un instrumento &#250;til para los profesionales sanitarios a la hora de tomar decisiones sobre un paciente&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&#44;20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;25&#59; NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44;20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44;25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44;44<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;81&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#191;Y para los familiares del paciente&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&#44;25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;16&#59; NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44;27<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44;34<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;09&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44;11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;61&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#191;Cree que si el paciente nombra un representante en la VVA&#44; facilitar&#237;a la toma de decisiones a los profesionales sanitarios en aquellas situaciones en las que el paciente no pudiera expresarse por s&#237; mismo&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&#44;41<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;95&#59; NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44;52<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;72&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44;38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#44;44<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#191;Usted como profesional&#44; recomendar&#237;a a sus pacientes que hicieran una VVA&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#44;97<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;44&#59; NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44;00<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#44;99<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;62&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#44;56<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Aunque es decisi&#243;n de sus familiares&#44; &#191;a usted le gustar&#237;a que ellos tuvieran hecha su VVA&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#44;93<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;61&#59; NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#44;98<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#44;88<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;74&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#44;67<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Usted personalmente&#44; como potencial paciente&#44; &#191;cumplimentar&#237;a su VVA&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#44;97<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;79&#59; NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#44;90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;79&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44;05<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;76&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44;11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#191;Usted respetar&#237;a los deseos expresados por un paciente en una declaraci&#243;n de VVA&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&#44;14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;64&#59; NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&#44;15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;65&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&#44;11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;66&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&#44;44<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#191;Cree probable que haga usted su propia VVA en el pr&#243;ximo a&#241;o&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;85<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;74&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;02&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;39<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;72&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;64&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#44;78<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;89&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">ZBS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2010&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2011&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#250;mero de habitantes de la ZBS &#40;2011&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Peligros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11&#46;021&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Maracena&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">21&#46;264&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Albolote&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">17&#46;892&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mirasierra&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#46;470&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Armilla&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">22&#46;092&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Baza&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">22&#46;283&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Churriana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12&#46;902&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Virgen de la Capilla&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">23&#46;581&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">El Valle&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16&#46;334&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fuente Palmera&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11&#46;013&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Palma del Rio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">21&#46;537&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Rute&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&#46;594&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Izn&#225;jar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#46;736&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Priego&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">23&#46;528&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Lucena&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">42&#46;560&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cabra&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">21&#46;188&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Conil&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">21&#46;664&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 11383593
Idioma original: Español
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2020 Abril 102 15 117
2020 Marzo 128 33 161
2020 Febrero 135 25 160
2020 Enero 81 14 95
2019 Diciembre 97 31 128
2019 Noviembre 185 16 201
2019 Octubre 179 17 196
2019 Septiembre 154 23 177
2019 Agosto 69 11 80
2019 Julio 89 42 131
2019 Junio 148 40 188
2019 Mayo 273 23 296
2019 Abril 166 35 201
2019 Marzo 150 14 164
2019 Febrero 225 23 248
2019 Enero 152 13 165
2018 Diciembre 192 11 203
2018 Noviembre 173 8 181
2018 Octubre 110 7 117
2018 Septiembre 33 10 43
2018 Agosto 18 3 21
2018 Julio 21 7 28
2018 Junio 33 8 41
2018 Mayo 31 15 46
2018 Abril 23 9 32
2018 Marzo 20 6 26
2018 Febrero 20 3 23
2018 Enero 11 8 19
2017 Diciembre 20 4 24
2017 Noviembre 18 9 27
2017 Octubre 20 8 28
2017 Septiembre 13 3 16
2017 Agosto 41 13 54
2017 Julio 26 3 29
2017 Junio 23 18 41
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2017 Abril 24 4 28
2017 Marzo 28 33 61
2017 Febrero 16 10 26
2017 Enero 18 1 19
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2016 Noviembre 79 11 90
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2015 Noviembre 36 21 57
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2015 Agosto 54 20 74
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