CARTA CLÍNICA
Enfisema bulloso severo en un adulto joven consumidor de cannabis
Severe bullous emphysema in a young adult cannabis user
J.M. Figueira Gonçalves
Hospital Universitario Nuestra Señora de la Candelaria (HUNSC), Santa Cruz de Tenerife, España
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En el cannabis están presentes unos 60 compuestos químicos con efectos psicoactivos, siendo el delta-9-tetrahidrocannabinol el principal agente al que se le atribuye la mayor parte de sus efectos. Dentro de los derivados cannabinoides encontramos el hachís, que es una pasta formada a partir de las secreciones resinosas de la planta Cannabis sativa hembra; y la marihuana, formada a partir de la hoja, la flor y los tallos de la planta. La resina presenta una mayor concentración de delta-9-tetrahidrocannabinol de la que es posible encontrar en la marihuana, lo que dará lugar a un mayor efecto psicotropo.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista respiratorio, su inhalación de forma prolongada se ha relacionado con la aparición de bronquitis crónica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, así como de enfisema centrolobulillar y neumotórax<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. No obstante, pocos estudios señalan el consumo de cannabis como agente implicado en la formación de bullas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un varón de 30 años de edad, fumador habitual de cannabis (10-15 cigarros al día desde los 16 años) y tabaco (un paquete al día desde hace 10 años), sin otros antecedentes de interés. Es remitido a la consulta de Neumología por cuadro de disnea que le dificultaba el paso en llano (mMRC 2) de 6 meses de evolución, asociado a dolor de características pleuríticas en el hemitórax derecho. En la exploración física destaca una disminución de los ruidos respiratorios. La Rx de tórax (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) muestra datos de enfisema severo de predominio en lóbulos superiores. La analítica general y los niveles de alfa-1 antitripsina se encontraban dentro de la normalidad y la TAC de tórax (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>) confirma la existencia de bullas bilaterales asociadas a enfisema centrolobulillar, que afectan principalmente a los campos pulmonares medios y superiores. Las resultados de la espirometría forzada posbroncodilatadora fueron los siguientes: FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>/FVC 47%; FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> 1,14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>L (28% del valor de referencia); FVC 2,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>L (50%). Prueba broncodilatadora: negativa. Volúmenes pulmonares: TLC 6,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>L (108%); VR 3,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>L (227%). Test de difusión: DLCO 56%; KCO 97%. El test de la marcha de 6 minutos no presentó desaturaciones durante el esfuerzo, alcanzando a recorrer 492<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m. Con estos hallazgos el paciente fue diagnosticado de EPOC con obstrucción grave al flujo aéreo de inicio precoz en relación con enfisema bulloso severo.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La asociación de consumo de cannabis y EPOC está bien establecida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Su consumo crónico se asocia a obstrucción crónica, tos, expectoración, sibilantes y disminución de la tolerancia al ejercicio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El componente psicoactivo de delta-9-tretrahidrocannabinol del hachís es virtualmente idéntico al de la nicotina del tabaco. No obstante, hay ciertas discrepancias fundamentales al comparar la fisicodinámica de la inhalación del humo del cannabis respecto al humo del tabaco. Los fumadores de cannabis realizan una inspiración 3 veces más profunda que los fumadores de tabaco, lo que, junto con una mayor retención del humo inhalado a nivel pulmonar, aumenta los depósitos de alquitrán en el pulmón y los niveles de carboxihemoglobina en sangre<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. A lo anterior se suma que el cannabis habitualmente se consume sin filtro, lo que supone que el humo inhalado presenta una mayor temperatura respecto a la del tabaco, lo que ocasionará una mayor abrasión del parénquima pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los fumadores de cannabis experimentan tos, sibilantes y expectoración similares a las de un fumador de tabaco. De hecho, el consumo de 3-4 cigarros al día de hachís produce un daño histológico similar al acaecido por un paquete de tabaco diario. Los cambios a nivel celular incluyen hipertrofia de células caliciformes, metaplasia escamosa y engrosamiento de la membrana basal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Sustancias como el benzopireno, un hidrocarburo policíclico aromático que se encuentra tanto en el tabaco como en el cannabis, están implicadas en mutaciones relacionadas con el cáncer de pulmón. Por otra parte, los efectos de la inhalación del cannabis y el tabaco parecen ser aditivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de lo referido con anterioridad, escasos estudios han implicado el consumo de cannabis en el desarrollo de enfisema severo en adultos jóvenes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Dicha enfermedad es habitual encontrarla en consumidores de tabaco de larga evolución, pero su presencia es excepcional en pacientes con edades inferiores a los 40 años que no presentan un déficit de alfa-1 antitripsina.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro caso, dados los antecedentes de un importante consumo de cannabis y tras descartar dicho déficit, parece razonable señalar el consumo de hachís como el principal agente responsable del desarrollo del enfisema observado en nuestro paciente. No obstante, no podemos obviar que el consumo de tabaco asociado haya podido añadir un efecto aditivo en la patogénesis de la enfermedad.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante estos hallazgos se recomienda valorar el consumo de cannabis como agente etiológico en todo adulto joven que presente una enfermedad enfisematosa bullosa severa y cuyos niveles de alfa-1 antitripsina se encuentren dentro de la normalidad.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Protección de personas y animales</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El autor declara que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El autor declara que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El autor declara que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2015-08-22" "fechaAceptado" => "2015-09-10" "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 983 "Ancho" => 995 "Tamanyo" => 96790 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Enfisema bulloso severo de predominio en lóbulos superiores.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 663 "Ancho" => 995 "Tamanyo" => 119706 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Bullas bilaterales asociadas a enfisema centrolobulillar que afectan principalmente a campos pulmonares medios y superiores.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "United Nations Office on Drugs and Crime. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 40 | 1 | 41 |
| 2024 Octubre | 273 | 16 | 289 |
| 2024 Septiembre | 277 | 7 | 284 |
| 2024 Agosto | 247 | 8 | 255 |
| 2024 Julio | 355 | 14 | 369 |
| 2024 Junio | 305 | 14 | 319 |
| 2024 Mayo | 431 | 11 | 442 |
| 2024 Abril | 305 | 10 | 315 |
| 2024 Marzo | 338 | 10 | 348 |
| 2024 Febrero | 272 | 20 | 292 |
| 2024 Enero | 362 | 22 | 384 |
| 2023 Diciembre | 344 | 36 | 380 |
| 2023 Noviembre | 424 | 32 | 456 |
| 2023 Octubre | 357 | 57 | 414 |
| 2023 Septiembre | 268 | 13 | 281 |
| 2023 Agosto | 274 | 18 | 292 |
| 2023 Julio | 198 | 54 | 252 |
| 2023 Junio | 282 | 25 | 307 |
| 2023 Mayo | 305 | 39 | 344 |
| 2023 Abril | 282 | 28 | 310 |
| 2023 Marzo | 327 | 13 | 340 |
| 2023 Febrero | 197 | 9 | 206 |
| 2023 Enero | 173 | 5 | 178 |
| 2022 Diciembre | 213 | 24 | 237 |
| 2022 Noviembre | 253 | 20 | 273 |
| 2022 Octubre | 251 | 34 | 285 |
| 2022 Septiembre | 249 | 32 | 281 |
| 2022 Agosto | 192 | 22 | 214 |
| 2022 Julio | 128 | 11 | 139 |
| 2022 Junio | 172 | 15 | 187 |
| 2022 Mayo | 177 | 22 | 199 |
| 2022 Abril | 189 | 39 | 228 |
| 2022 Marzo | 207 | 21 | 228 |
| 2022 Febrero | 215 | 24 | 239 |
| 2022 Enero | 263 | 28 | 291 |
| 2021 Diciembre | 185 | 13 | 198 |
| 2021 Noviembre | 218 | 25 | 243 |
| 2021 Octubre | 243 | 24 | 267 |
| 2021 Septiembre | 254 | 28 | 282 |
| 2021 Agosto | 208 | 19 | 227 |
| 2021 Julio | 182 | 10 | 192 |
| 2021 Junio | 205 | 20 | 225 |
| 2021 Mayo | 270 | 22 | 292 |
| 2021 Abril | 472 | 41 | 513 |
| 2021 Marzo | 288 | 47 | 335 |
| 2021 Febrero | 252 | 20 | 272 |
| 2021 Enero | 241 | 18 | 259 |
| 2020 Diciembre | 261 | 19 | 280 |
| 2020 Noviembre | 265 | 28 | 293 |
| 2020 Octubre | 120 | 11 | 131 |
| 2020 Septiembre | 213 | 19 | 232 |
| 2020 Agosto | 207 | 18 | 225 |
| 2020 Julio | 144 | 11 | 155 |
| 2020 Junio | 144 | 13 | 157 |
| 2020 Mayo | 189 | 38 | 227 |
| 2020 Abril | 149 | 21 | 170 |
| 2020 Marzo | 200 | 20 | 220 |
| 2020 Febrero | 175 | 26 | 201 |
| 2020 Enero | 148 | 16 | 164 |
| 2019 Diciembre | 158 | 8 | 166 |
| 2019 Noviembre | 165 | 13 | 178 |
| 2019 Octubre | 158 | 11 | 169 |
| 2019 Septiembre | 240 | 13 | 253 |
| 2019 Agosto | 137 | 11 | 148 |
| 2019 Julio | 147 | 13 | 160 |
| 2019 Junio | 158 | 34 | 192 |
| 2019 Mayo | 221 | 79 | 300 |
| 2019 Abril | 183 | 68 | 251 |
| 2019 Marzo | 126 | 10 | 136 |
| 2019 Febrero | 95 | 17 | 112 |
| 2019 Enero | 63 | 14 | 77 |
| 2018 Diciembre | 54 | 12 | 66 |
| 2018 Noviembre | 108 | 23 | 131 |
| 2018 Octubre | 219 | 16 | 235 |
| 2018 Septiembre | 109 | 15 | 124 |
| 2018 Agosto | 72 | 25 | 97 |
| 2018 Julio | 55 | 17 | 72 |
| 2018 Junio | 56 | 8 | 64 |
| 2018 Mayo | 65 | 17 | 82 |
| 2018 Abril | 93 | 10 | 103 |
| 2018 Marzo | 68 | 8 | 76 |
| 2018 Febrero | 43 | 5 | 48 |
| 2018 Enero | 31 | 1 | 32 |
| 2017 Diciembre | 59 | 1 | 60 |
| 2017 Noviembre | 26 | 1 | 27 |
| 2017 Octubre | 17 | 4 | 21 |
| 2017 Septiembre | 26 | 3 | 29 |
| 2017 Agosto | 13 | 14 | 27 |
| 2017 Julio | 10 | 0 | 10 |
| 2017 Junio | 18 | 11 | 29 |
| 2017 Mayo | 20 | 5 | 25 |
| 2017 Abril | 16 | 9 | 25 |
| 2017 Marzo | 26 | 10 | 36 |
| 2017 Febrero | 35 | 5 | 40 |
| 2017 Enero | 16 | 6 | 22 |
| 2016 Diciembre | 26 | 16 | 42 |
| 2016 Noviembre | 57 | 15 | 72 |
| 2016 Octubre | 154 | 32 | 186 |
| 2016 Septiembre | 0 | 6 | 6 |
| 2016 Agosto | 4 | 8 | 12 |
| 2016 Julio | 0 | 7 | 7 |
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